隐性条件化与积极期望对脊柱手法治疗后疼痛强度的影响：一项三臂随机对照试验

背景：条件化和积极期望是疼痛缓解的潜在机制。然而，关于这些因素在降低疼痛强度方面的独立或联合作用，文献中仍存在空白。方法：本研究探讨了在条件化阶段结合隐性降低热痛刺激的隐性条件化程序与积极期望，是否比单独积极期望和中性期望能更大程度地降低下背痛强度。所有参与研究的组别均接受六次脊柱手法治疗（SMT）。非特异性慢性下背痛（CLBP）患者（n=264），年龄18至65岁，被随机分配到三组：隐性条件化联合积极期望组（C-PEG）、单独积极期望组（PEG）或单独中性期望组（NEUG）。参与者在首次SMT治疗前和治疗后接受条件化测试，其中仅在C-PEG组中暗中降低热痛刺激。主要结局指标是首次SMT治疗后以及6周（主要终点）和3个月随访时评估的下背痛强度和整体感知改善效果（GPE）。采用线性混合效应模型评估组别和时间效应。结果：在任何随访时间点，三组之间在疼痛强度或GPE方面均未发现显著差异。积极期望（治疗前）和心理社会变量部分中介了基线下背痛与残疾结局之间的关系。所有组别在随访时均显示组内下背痛和残疾的减轻。意义声明：与单独积极或中性期望相比，脊柱手法治疗中的条件化和积极期望并未改善下背痛参与者的疼痛强度或GPE结局。这些发现表明，患者并未将在条件化过程中习得的关联泛化到下背痛强度结局。无论治疗分组如何，积极期望和心理社会因素在疼痛强度、GPE和残疾结局中均起中介作用。