早产儿和低出生体重儿家庭出院后的家访

理由：家访项目被广泛用于支持早产儿和低出生体重（LBW）婴儿出院后的家庭，但其有效性的证据有限且质量参差不齐，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）。需要一项全面、最新的综述来为医疗保健决策提供信息。 目的：评估出院后家访与标准护理或无家访相比，对早产儿或LBW婴儿的家庭/照护者的有效性，以降低发病率和死亡率并增进健康和福祉。 检索方法：我们检索了CENTRAL、MEDLINE、CINAHL、Scopus、Web of Science、ClinicalTrials.gov和WHO ICTRP，并结合参考文献检查，以确定符合条件的研究。最新检索日期为2026年4月。 纳入标准：我们纳入了早产儿和LBW婴儿及其照护者的随机对照试验（RCTs），比较出院后家访与无家访或包括家访在内的标准护理。对语言或发表状态没有限制。 结局：我们的关键结局包括全因死亡率、神经发育、发病率、生长、母乳喂养率、纯母乳喂养和急诊就诊。重要结局包括再入院率、母亲/父母情绪健康和母婴互动。 偏倚风险：我们使用Cochrane的RoB 2工具评估偏倚风险。 综合方法：在可能的情况下，我们使用随机效应模型对每个结局进行荟萃分析，计算二分类结局的风险比（RRs）、连续结局的均数差（MDs）或标准化均数差（SMDs），以及时间-事件结局的风险比（HRs），并给出95%置信区间（CIs）。我们使用GRADE评估每个结局的证据确定性。 纳入研究：我们纳入了35项RCTs，其中28项（12,021名婴儿和10,056名母亲/照护者）为我们的预设结局提供了数据。大多数研究来自高收入国家；然而，约70%的参与者来自印度的一项大型研究，该研究为比较2提供了数据。家访的内容、时间、持续时间和频率差异很大。21项研究为荟萃分析提供了数据。 结果综合： 家访与无家访 家访对一年全因死亡率的影响非常不确定（RR 3.08，95% CI 0.13至73.27；1项研究，79名参与者）。家访对认知发育可能几乎没有影响（SMD 0.06，95% CI −0.17至0.29；3项研究，287名参与者），并且对运动发育可能几乎没有影响（SMD −0.02，95% CI −0.36至0.33；1项研究，127名参与者）。对发病率，特别是六个月时腹泻的影响非常不确定（RR 0.71，95% CI 0.42至1.19；1项研究，179名参与者）。家访对生长，特别是六个月时年龄别体重z评分（WAZ）可能几乎没有影响（MD −0.09，95% CI −0.36至0.18；1项研究，179名参与者）。家访可能增加六个月时母乳喂养的婴儿比例（RR 1.26，95% CI 1.16至1.37；I² = 0%；4项研究，1217名参与者），并可能导致六个月时纯母乳喂养的大幅增加（RR 2.31，95% CI 0.85至6.29；3项研究，1129名参与者）。 由于偏倚风险和不精确性，证据确定性从中等到极低不等。 更密集的家访与较不密集的家访（标准护理的一部分） 包含社区发起的袋鼠式母亲护理的家访可能降低6个月时的全因死亡率（HR 0.75，95% CI 0.60至0.93；1项研究，8402名参与者），可能对12个月时的认知（MD 0.21，95% CI −1.77至2.19；1项研究，552名参与者）或运动发育（MD −0.85，95% CI −2.59至0.89；1项试验，552名参与者）几乎没有影响，并可能略微降低发病率，特别是3个月时的腹泻率（RR 0.94，95% CI 0.85至1.04；1项研究，7654名参与者）和28天时可能严重细菌感染的风险略微降低（RR 0.89，95% CI 0.82至0.97；1项研究，8384名参与者）。它们可能对六个月时的WAZ几乎没有影响（MD −0.01，95% CI −0.06至0.04；1项研究，7086名参与者），并可能略微降低六个月时严重体重不足的婴儿比例（RR 0.95，95% CI 0.87至1.04；1项研究，6641名参与者）。更密集的家访可能对六个月时的母乳喂养几乎没有影响（RR 1.18，95% CI 0.88至1.59；1项研究，308名参与者），其对六个月时纯母乳喂养的影响非常不确定（RR 1.97，95% CI 0.19至20.62；I² = 84%；3项研究，7091名参与者）。 除母乳喂养和纯母乳喂养分别为低和极低确定性外，所有结局的证据确定性均为中等。证据确定性因偏倚风险、不精确性和间接性而降级。 两个比较中均无研究报告急诊就诊情况。 作者结论：与无家访相比，家访可能改善母乳喂养，并可能改善纯母乳喂养。它们可能对认知发育几乎没有影响，并且对运动发育或生长可能几乎没有影响。对死亡率或腹泻的影响非常不确定。 在已经实施家访的地方，加强家访使其比标准护理更密集（即更频繁、更长时间、由专业人员提供、包含袋鼠式母亲护理等）可能降低死亡率、发病率和体重不足的风险。然而，它们可能对认知和运动发育或WAZ几乎没有影响，并且可能对母乳喂养率几乎没有影响。对纯母乳喂养的影响非常不确定。 需要更高质量的研究，特别是在LMICs。需要研究报告急诊就诊这一关键结局，并标准化该研究领域报告的结局指标，特别是心理健康和神经发育结局。 资助：本综述是为GELA项目（africa.cochrane.org/projects/GELA）进行的，该项目由欧盟支持的EDCTP2计划（资助号RIA2020S-3303-GELA）资助。 注册：方案：CRD42024496298于2024年1月15日注册（PROSPERO），可在https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024496298获取。