接受阿替利珠单抗/贝伐珠单抗治疗的HCC患者心血管风险分层：ESC与CARDIOSOR评分的比较

背景与目的：随着免疫治疗延长生存期，合并症的管理在不可切除肝细胞癌（uHCC）中变得越来越重要。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（AB）是一线标准选择，但贝伐珠单抗有心血管毒性风险。肝硬化患者心血管风险分层的数据仍然有限。因此，识别心血管风险增加的患者具有临床重要性，特别是考虑到存在无贝伐珠单抗的替代方案。方法：我们回顾性分析了来自多中心意大利ARTE数据库的前瞻性收集数据，纳入2022年6月至2025年7月期间接受一线AB治疗的uHCC患者。传统主要不良心血管事件（tMACE）定义为急性冠脉综合征、心力衰竭、脑血管事件或外周缺血，而扩展复合终点（eMACE）额外包括静脉血栓栓塞和免疫相关心肌炎。使用欧洲心脏病学会（ESC）心脏肿瘤学分类和CARDIOSOR评分对心血管风险进行分层。在考虑治疗中止作为竞争事件的情况下进行了竞争风险分析。结果：本研究纳入538例患者（中位年龄69.8岁）。随访期间，20例患者（3.7%）发生了tMACE，30例（5.6%）发生了eMACE。根据ESC标准被归为极高风险类别的患者以及CARDIOSOR评分高风险的患者，发生tMACE和eMACE的风险显著增加。两种评分均显示出中等的心血管风险分层能力（ESC的Harrell's c-index为0.68，CARDIOSOR为0.59）。结论：心血管不良事件总体不常见，但在高风险亚组患者中其发生率不可忽视。风险评分可能有助于识别脆弱亚组并支持个体化治疗策略，包括在特定病例中考虑无贝伐珠单抗方案。