选择性环氧合酶-2抑制剂用于术后疼痛管理的有效性：采用多维疼痛评估的系统评价与随机对照试验Meta分析

背景：尽管选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂常用于围手术期疼痛管理，但这些抗炎药物是否能实质性改善术后恢复（包括疼痛对日常功能的影响）尚不确定。方法：本研究系统检索了MEDLINE、Embase和Cochrane CENTRAL，纳入比较全身围手术期选择性COX-2抑制剂与安慰剂、阿片类药物或常规护理的随机对照试验，研究对象为成人。主要结局是术后急性疼痛，采用任何经验证的多维工具评估疼痛对日常生活的影响（如简明疼痛量表；0至10分，最小临床重要差异=1.0），评估时间为术后1个月内。次要结局包括慢性疼痛、恢复质量和不良事件。两名评价者独立进行研究选择、数据提取、偏倚风险和证据确定性评估。临床意义通过估计组间达到最小重要差异的受试者比例差异来评估。结果：共筛选9,071条引文，38项随机对照试验（5,424名受试者）符合纳入标准。选择性COX-2抑制剂与急性疼痛相关干扰减轻相关（简明疼痛量表平均差[MD]，−1.1；95% CI，−1.4至−0.8；n=7；中等确定性）和慢性疼痛发生率降低相关（比值比，0.44；95% CI，0.21至0.93；n=5；低确定性），但未发现对慢性疼痛强度有显著影响（MD，−1.0；95% CI，−2.7至0.7；n=1；极低确定性）。达到临床重要镇痛效果的风险差模型显示COX-2抑制剂对急性疼痛有实质性获益。干预组恢复质量改善（恢复质量-9[0至18分] MD，0.84；95% CI，0.33至1.35；n=7；低确定性）。术中失血量较低（MD，−22 ml；95% CI，−40至−4；n=3；低确定性），其他不良事件（即急性肾衰竭、胃肠道出血、骨愈合受损、心肌梗死、卒中和死亡）未见差异。结论：围手术期选择性COX-2抑制剂可能对急性疼痛相关的日常功能干扰提供具有临床意义的减轻，并可能改善慢性疼痛和恢复质量。在这项纳入26项随机对照试验、3,546名成人手术患者的Meta分析中，与安慰剂或常规护理相比，环氧合酶-2（COX-2）抑制剂减少了术后疼痛相关的日常功能干扰，证据确定性为中等。COX-2抑制剂还与恢复质量改善相关，采用恢复质量9量表测量，但证据确定性较低。低或极低确定性证据提示COX-2抑制剂降低了慢性术后疼痛和出血的发生率，胃肠道溃疡或出血、术后心肌梗死、术后卒中或死亡率无明确差异。