强化与标准降压治疗在慢性肾脏病患者与非慢性肾脏病患者中的比较：一项系统综述与荟萃分析

重要性：强化降压对慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病和肾衰竭风险的影响尚不明确。目的：评估强化降压对心血管和肾脏结局的标准化总体效应，并评估CKD状态对效应的修饰作用。数据来源：检索MEDLINE和Embase数据库，自建库至2026年1月16日。研究选择：比较强化与标准降压治疗、随访至少1年的成人随机临床试验，无论有无CKD，均符合纳入标准。数据提取与合成：根据组间达到的收缩压（SBP）差异对试验结果进行标准化后，采用逆方差加权法进行荟萃分析。采用χ2异质性检验评估CKD与非CKD人群相对效应的差异。主要结局和指标：主要结局为主要心血管事件；次要结局包括肾衰竭以及基于估算肾小球滤过率（eGFR）的肾衰竭替代结局。结果：共纳入27项研究，包括88 830名参与者。强化降压使SBP每降低10 mm Hg，心血管事件风险降低15%（相对风险[RR]，0.85；95% CI，0.81-0.89），且无CKD状态异质性。这相当于CKD患者中每1000人年估计（SE）绝对减少4.3（1.2）例心血管事件，非CKD患者中减少2.7（0.4）例。强化降压不影响肾衰竭风险（SBP每降低10 mm Hg的RR，0.97；95% CI，0.84-1.11），也不影响57%或50%持续eGFR下降的风险（RR分别为0.97；95% CI，0.83-1.14和RR，1.29；95% CI，0.94-1.76），且CKD亚组间无异质性。强化降压使30%或以上和40%或以上eGFR下降风险分别增加42%（RR，1.42；95% CI，1.28-1.58）和47%（RR，1.47；95% CI，1.30-1.66）。结论与意义：本系统综述与荟萃分析结果表明，在伴或不伴CKD的成人中，强化降压使SBP每降低10 mm Hg，心血管事件风险降低15%，并增加eGFR持续下降的风险，但不增加肾衰竭风险。然而，由于CKD患者基线心血管风险更高，该人群中心血管事件的绝对减少至少同样大；因此，应在伴或不伴CKD的人群中推荐强化降压。