急性脑损伤患者两种自动瞳孔测量指数的比较：前瞻性多中心LYNX队列研究

背景：自动瞳孔测量可量化急性脑损伤中的瞳孔对光反射。神经瞳孔指数（NPi）是已建立的综合指数，具有预后价值。来自不同设备的第二种指数——定量瞳孔指数（QPi）最近已可用，但其在非缺氧性急性脑损伤中是否传递等效信息尚不清楚。方法：LYNX是一项在三个欧洲重症监护室开展的前瞻性队列研究（2022年9月至2024年7月）。连续纳入因神经系统状况需要气管插管和机械通气超过12小时的创伤性脑损伤、蛛网膜下腔出血或脑出血、或缺血性卒中成年患者，并随访6个月。至少每6小时获取一次配对NPi（NPi-300）和QPi（NeuroLight）测量，至第7天。还研究了健康志愿者（暗光与亮光）和手术患者（舒芬太尼和丙泊酚前后）的辅助队列。主要结局是两个指数之间的相关性；次要结局是它们与颅内高压和6个月不良结局（格拉斯哥结局量表扩展版≤4）的关联。低于3的值被认为异常，QPi阈值2和4作为敏感性分析；多变量模型针对年龄、性别、入院格拉斯哥昏迷评分和局灶性神经功能缺损进行调整。结果：在108例患者中（中位年龄57岁[IQR 44–67]，60.2%男性），获得了7089对配对测量。两个指数呈中度至强相关（r=0.717，95% CI 0.705–0.730）。异常值每增加10个百分点独立预测不良结局（NPi：OR 1.49，95% CI 1.09–2.04，p=0.013；QPi：OR 1.76，95% CI 1.31–2.37，p<0.001）。QPi与颅内高压相关（OR 1.38，95% CI 1.04–1.82，p=0.025），而NPi不相关。在75名志愿者中，环境光照和对侧眼睁开无有意义影响。在20例镇静的非脑损伤患者中，丙泊酚将QPi降至中位数1（IQR 1–3），将NPi降至4.0（IQR 3.6–4.3）。结论：NPi和QPi相关，且均预测6个月结局，但QPi对麻醉剂远更敏感，这可能混淆其与颅内高压的关联。在镇静的危重患者中，这两个指数不可互换。