风险型合同中的服务层面利用情况以及面向费用表改革的基准方法

重要性：尽管人们重新对改革医师费用表产生兴趣，但政策制定者应如何调整1000多种不同的医师服务价格以促进高价值医疗仍不明确。一种系统性方法可能利用完全风险合同中的服务层面利用模式，而此前尚未对这些模式进行表征。 目的：比较完全风险合同中的医疗专业组织与传统按服务付费（FFS）支付结构中的服务层面利用模式，并对详细的患者层面差异进行调整，同时模拟一种FFS费用表改革，以鼓励在风险型合同中观察到的服务模式。 设计、设置和参与者：这项回顾性横断面研究使用了Humana Medicare Advantage 2015年至2019年的索赔、就诊和行政数据，涉及585 487名归属于完全风险合同的受益人，其对总医疗支出承担100%下行风险，以及1 153 455名处于按服务付费合同安排中的受益人。数据分析时间为2025年9月至2026年6月。 主要结局和指标：主要结局是经受益人特征调整后的服务特异性利用情况（每受益人-年计数）。一项次要分析基于估计的服务层面利用差异和来自既往文献的供给弹性，模拟了修改后的Medicare FFS费用表。 结果：在检查的1271项服务中，940项（74%）在风险队列中的调整后利用较低，331项（26%）的调整后利用较高。对于700项服务（55%），完全风险队列中的调整后利用至少低10%。对于199项服务（16%），调整后利用至少高10%。低级别办公室就诊和实验室服务在风险型环境中更常见，而高级别办公室就诊、医院和急诊服务以及康复治疗则较少见。一项模拟的预算中性Medicare费用表改革，经校准以将利用水平转向风险型基准，可能使全科医师的报销增加6%。 结论和相关性：在这项横断面研究中，风险型合同与服务利用之间的关联在1271项个体服务之间差异很大。风险型合同中服务特异性利用水平可作为指导按服务付费价格改革的基准。