传统 Medicare 中自付费用上限的财务影响

重要性：传统 Medicare（TM）使受益人面临巨大的财务风险，因为与 Medicare Advantage（MA）不同，医疗支出没有自付费用（OOP）上限。政策制定者已提出引入 OOP 上限，但其财政和行为效应尚不确定。 目的：评估在传统 Medicare 中引入每年 3000 美元、5000 美元或 10 000 美元的 OOP 支出上限对受益人费用、参保模式和 2026 年至 2034 年间 Centers for Medicare & Medicaid Services 支出的财务影响。 设计、设置和参与者：本经济评估使用微观模拟分析原理，使用 2020 年至 2024 年公开的全国 Medicare 和保险数据以及至 2034 年的预测，在基线（无 OOP 上限）和 3 种替代上限情景下预测参保、支出和医疗保健使用结果。该模型纳入了基于弹性的行为反应，包括受益人在 TM 和 MA 之间的转换、服务使用变化以及 MA 基准和支出的增加。敏感性分析以概率方式改变了模型假设。 暴露：在传统 Medicare 中为 Part A 和 B 引入每年 3000 美元、5000 美元或 10 000 美元的 OOP 上限。 主要结局和指标：按覆盖类型预测的受益人参保变化、平均年度受益人 OOP 和保费支出以及年度 Medicare 支出。 结果：在 2026 年至 2034 年间，3000 美元的 OOP 上限预计使受益人平均年度支出减少 1568 美元，而 5000 美元上限下为 1138 美元，10 000 美元上限下为 707 美元。相应的年度 Medicare 支出增加估计分别为 96 亿美元（90% 模拟不确定性区间 [SUI]，80-1140 亿美元）、70 亿美元（90% SUI，55-850 亿美元）和 39 亿美元（90% SUI，29-500 亿美元）。OOP 上限，尤其是较低阈值，将大幅促使受益人从 MA 转向 TM。 结论与意义：本研究结果表明，在传统 Medicare 中实施 OOP 支出上限将为受益人提供有意义的财务保护，但会给 Medicare 带来巨大的财政成本。