患者导航与产后保健结局：一项随机临床试验

重要性：美国产后保健碎片化且不足，质量存在巨大差异。患者导航是一种有前景的卫生服务干预措施，旨在改善保健提供并减少差异。目的：评估产后患者导航是否改善了低收入人群的产后保健质量。设计、场所与参与者：这项随机临床试验于2020年1月至2024年7月在单一城市学术医疗中心进行，纳入16岁及以上、拥有Medicaid保险、讲英语或西班牙语的孕妇。数据分析始于2024年10月。干预：参与者被随机分配接受为期1年的患者导航或常规保健。被随机分配到导航组的参与者从经过培训的非专业导航员处接受个体化服务，旨在克服产后特有的保健障碍。主要结局与测量：主要结局从医疗记录中确定，即在产后12周内获得6项被认为对最佳产后保健至关重要的保健要素。次要结局包括12周内获得的要素比例以及11至13个月时获得的卫生服务。结果：共405人（平均[SD]年龄28.2[5.7]岁；10[2%]为亚洲人、多种族或其他种族；166[41%]为西班牙裔；202[50%]为非西班牙裔黑人；27[7%]为非西班牙裔白人）被随机分配（203[50%]接受患者导航；202[50%]接受常规保健）。主要结局（即获得全部6项基本产后保健要素）的频率在两组间相似（患者导航组19[9.4%] vs 常规保健组16[7.9%]；P=.60）。然而，导航接受者获得的要素平均（SD）比例显著更高（71%[17%] vs 64%[23%]；P=.002）。三个要素驱动了这一差异：产后访视完成（195[96%] vs 161[80%]；P<.001）、获得所有指征性预期指导（131[65%] vs 104[51%]；P=.01）以及产后抑郁筛查与保健（174[86%] vs 145[72%]；P<.001）。在11至13个月时，被随机分配到导航组的参与者更有可能参加过初级保健访视、正在使用其期望的计划生育方法，并接受了抑郁筛查与转介、心脏代谢筛查和推荐疫苗接种。结论：这项随机临床试验的结果表明，尽管患者导航并未导致实现全部6项产后保健要素的频率更高，但获得保健要素的比例显著更高。在产后1年时，被随机分配到患者导航组的参与者表现出多项改善的卫生服务结局，包括更频繁地过渡到初级保健。试验注册：ClinicalTrials.gov标识符：NCT03922334。本随机临床试验检验产后患者导航是否改善了低收入人群的产后保健质量。