早期系统性红斑狼疮可能遵循与复发负担和糖皮质激素暴露相关的快速共病/多重共病轨迹

背景：系统性红斑狼疮（SLE）患者承受着与较差预后相关的巨大共病负担，但大多数证据涉及长期患病者。共病——特别是作为整体健康负担标志的多重共病——在早期阶段如何演变，以及各种病症是否共同聚集成具有临床意义的集群，仍不清楚。 方法：一个纳入诊断后≤2年的311例SLE患者的起始队列，对140种共病、疾病活动度、治疗、器官损伤和不良事件/住院进行了5年监测。采用增长混合模型识别新发共病的轨迹，采用四分相关探索性因子分析随后聚类定义多重共病特征；然后将这些轨迹和特征与纵向结局相关联。为确定时间顺序，对24-60个月重新拟合轨迹模型，并使用惩罚多变量回归评估<24个月的预测因子。 结果：早期SLE分为缓慢（55%）和快速（45%）新发共病轨迹。在快速累积者中，出现了三种表型：低至中度（一般/非模式化）（51%）、代谢-精神（31%）和心肺-肌肉骨骼（18%），多重共病（≥2种病症）逐渐增加（分别为32.7%、65.7%和100%）。与缓慢累积者相比，快速累积者——尤其是代谢-精神和心肺-肌肉骨骼表型——达到狼疮低疾病活动状态/SLE缓解定义的比例更低，并出现更多损伤（发生率比（IRR）2.28-3.27）和安全性相关事件（IRR 1.89-3.36）。前24个月内的严重复发（≥20%时间；OR 2.10，95% CI 1.09至4.04）和糖皮质激素暴露（每10 mg/天OR 1.06，95% CI 1.01至1.11）独立预测随后的快速共病轨迹。复发在快速/低至中度和代谢-精神表型中更为突出，而糖皮质激素使用在心肺-肌肉骨骼表型中更为突出。 结论：近半数新诊断SLE患者表现出加速的共病和多重共病负担，强调需要临床警惕。快速累积表型与复发和糖皮质激素暴露相关，这是早期疾病的两个潜在可修饰特征。