新型与已确立的脊髓MRI征象在AQP4-IgG血清阳性NMOSD脊髓炎中的诊断价值

背景与目的：脊髓炎是水通道蛋白-4免疫球蛋白G血清阳性（AQP4-IgG+）视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的常见表现，长节段横贯性脊髓炎（LETM）是其特征性MRI表现。亮点灶（BSL）及新型“双轮廓LETM”征也被越来越多地观察到，但其患病率和诊断价值尚不清楚。本研究旨在表征AQP4-IgG+ NMOSD脊髓炎的脊髓MRI表现，并评估已确立和新型MRI征象的诊断效能。 方法：我们回顾性复习了一所大学附属医院中AQP4-IgG+ NMOSD脊髓炎成人的脊髓MRI扫描，涵盖急性期（<30天）、亚急性期（1–3个月）和缓解期（>3个月）。对MRI特征进行描述性分析。评估急性期扫描的特定MRI征象，包括H征、双轮廓LETM征、BSL及矢状位环形强化，并与其他原因的脊髓病进行比较。计算敏感性、特异性及似然比。 结果：在217例AQP4-IgG+ NMOSD患者中（发病中位年龄44.5岁，95.9%为女性），170例（78.3%）发生脊髓炎。共复习331次NMOSD脊髓MRI扫描。对照组包括72次扫描，最常见于脊髓梗死（39次）和特发性横贯性脊髓炎（14次）。将分析限定于首次脊髓炎（53次扫描）时，LETM见于88.7%，BSL、双轮廓LETM征和矢状位环形强化的敏感性分别为64.0%（95% CI 50.1%–75.9%）、47.2%（95% CI 34.4%–60.3%）和60.0%（95% CI 46.2%–72.4%），特异性分别为98.6%（95% CI 92.2%–99.7%）、98.6%（95% CI 92.4%–99.8%）和96.4%（95% CI 87.9%–99.0%）。联合这些征象可进一步提高特异性，但敏感性降至约30%。当将急性首次和复发性脊髓炎合并分析时（161次扫描），这些征象的患病率分别降至56.5%、19.9%和44.1%。在缓解期，129次扫描中12.4%观察到完全影像学消退，而56.6%存在脊髓萎缩。 讨论：BSL、双轮廓LETM征和矢状位环形强化表现出高特异性，可能有助于将NMOSD与其他原因的长节段脊髓病区分开。双轮廓LETM征代表一种新型影像特征，尤其在首次急性脊髓炎中。然而，对照队列中富含非炎性脊髓病，可能限制其普遍适用性。有必要在独立队列中进一步验证。