微创管道减压与开放椎板切除术治疗单纯腰椎管狭窄的成本效果：一项Markov状态转换分析

研究设计：采用Markov状态转换模型的决策分析成本效果分析。引言：腰椎管狭窄（LSS）是老年人脊柱手术最常见的适应证。微创手术（MIS）管道减压与开放椎板切除术产生等效的1年结局，但其用于单纯减压的长期成本效果未知。我们从美国支付方视角对10年成本效果进行建模。方法：我们为10,000名65岁单纯LSS（无不稳、畸形、滑脱或既往手术）模拟队列构建了一个五状态Markov模型，使用3个月周期、10年时间范围和3%年贴现率。QALY使用SPORT EQ-5D效用值。围手术期并发症率来自Nerland 2015倾向匹配队列（10.6% vs. 14.6%；风险差4.1个百分点，95% CI -2.6至10.7）。复发、术后效用和围手术期死亡率在各组间设为相等。进行了单因素、阈值和概率敏感性分析（PSA），包括在其置信区间内对并发症差异进行宽不确定性抽样。结果：MIS产生5.95 QALY，成本为$26,283；开放椎板切除术为5.91 QALY，成本为$30,450，每例患者节省$4,167（MIS占优）。在$50,000/QALY下，MIS在81%的PSA迭代中具有成本效果；在宽不确定性抽样下为82%至88%，并且在$100,000/QALY下仍具有成本效果，除非其并发症率超过17.5%。即使没有任何并发症优势，MIS仍节省$3,454且QALY相等。结论：对于单纯LSS，MIS管道减压具有成本效果，并且在基础案例中优于开放椎板切除术。该优势反映了并发症差异和更低的指数成本，应作为覆盖政策的参考而非决定因素。