Medicaid中肥胖适应症GLP-1受体激动剂的覆盖与GLP-1受体激动剂总体使用情况

重要性：胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）治疗肥胖有效，但因对使用加速的成本担忧，很少有Medicaid项目覆盖它们。然而，肥胖标签GLP-1 RAs与糖尿病标签GLP-1 RAs（具有相同活性成分且所有州均覆盖）之间可能的替代效应尚未被充分理解。目的：确定Medicaid对肥胖标签GLP-1 RAs的覆盖是否与肥胖标签、糖尿病标签及总体GLP-1 RA使用相关。设计、设置和参与者：本横断面研究使用2021年至2024年美国州级Medicaid药品使用数据。采用合成双重差分法评估肥胖标签GLP-1 RA覆盖与GLP-1 RA使用之间的关联。暴露：Medicaid项目对肥胖标签GLP-1 RAs的覆盖。主要结局和测量指标：主要结局为每1000名受益人每季度的处方总数；次要结局包括处方月数（考虑配药持续时间）和每1000名受益人的Medicaid报销金额。结果：在2021年至2024年间开始Medicaid覆盖肥胖标签GLP-1 RAs的9个州（n=89 021 657；男性平均[SD]为49.4%[0.5%]，女性为50.6%[0.5%]）和36个对照州（n=212 786 953；男性平均[SD]为49.8%[0.9%]，女性为50.2%[0.9%]）中，总体和糖尿病标签GLP-1 RA使用在两组中均大幅增加，而肥胖标签GLP-1 RA仅在处理州显著增加。合成双重差分模型的估计显示，肥胖标签GLP-1 RA每1000名受益人平均增加6.48张处方（95% CI，4.00-8.96；P<.001），估计值在Medicaid覆盖实施后几乎每个季度都在增加。相比之下，总GLP-1 RA处方与肥胖标签处方的变化相比无统计学显著性（每1000名受益人4.17张[95% CI，−0.33至8.67；P=.07]），糖尿病标签GLP-1 RA处方亦无统计学显著性（每1000名受益人−2.16张处方[95% CI，−5.27至0.96；P=.17]）。在事先授权要求比美国食品药品监督管理局标签更严格的州亚组中，糖尿病标签GLP-1 RA使用相对显著减少，每1000名受益人减少3.02张处方（95% CI，−5.69至−0.36；P=.03）。结论与意义：本研究结果表明，肥胖标签和糖尿病标签GLP-1 RAs之间可能存在替代效应，并因州覆盖政策而异，这可能影响覆盖决策。