间接测热法指导的营养支持在长期机械通气脱机中的应用：一项双盲随机对照试验

目的：确定与预测方程指导的喂养相比，间接测热法（IC）指导的营养处方能否提高长期机械通气（PMV）患者的脱机成功率并缩短脱机时间。方法：在这项于Reuth特拉维夫康复医院（2019年11月至2023年4月）进行的双盲随机对照试验中，随访1年，将机械通气≥21天的成人随机分配接受IC指导的能量目标或预测方程指导的喂养。主要结局为成功脱机（连续自主呼吸≥7天）和成功脱机时间。次要结局包括脱机周期数和1年死亡率。记录代谢/营养安全性参数。分析遵循意向性治疗原则，并额外进行符合方案分析。时间-事件结局使用Kaplan–Meier估计和Cox比例风险模型评估。结果：在211例随机化患者（111例IC；100例对照）中，IC组成功脱机率为58%，对照组为50%（绝对差8%；p=0.33）。成功脱机的中位时间分别为27天 vs. 31天（p=0.58）。IC组1年死亡率为48%，对照组为56%（绝对差为-8%，95%CI：-21.2%，5.5%；p=0.29）。在符合方案队列（n=198）的事后分析中，测得的能量消耗与输送的能量摄入之间的较小差异（能量缺口）与成功脱机的较高可能性独立相关（能量缺口每减少50 kcal/天，HR=1.02；95%CI：1.00，1.05；p=0.02）。IC指导的喂养使测得的能量消耗与输送的能量摄入更接近，并减少了预测方程处方中观察到的过度喂养倾向。成功脱机与较低的1年死亡率独立相关（HR=0.54；95%CI：0.36–0.82），并对研究组别进行了调整。结论：与预测方程指导的喂养相比，IC指导的营养支持观察到的成功脱机率和1年生存率在数值上更高，中位脱机时间更短，尽管组间差异无统计学意义。测得的能量消耗与输送的能量摄入之间更接近与成功脱机独立相关。这些发现支持在足够把握度的多中心试验中进一步评估由测得的能量消耗指导的能量输送。