应用基于行政数据的儿童气管切开术特异性风险分层系统

重要性：接受气管切开术的儿童临床特征异质性大，目前尚无基于行政数据的可扩展的气管切开术特异性风险分层系统。诸如全患者细化诊断相关组（APR-DRG）等通用严重程度指标对该人群的病例组合区分能力有限。目的：评估一种源自文献的气管切开术特异性风险分层系统是否较APR-DRG严重程度分类能更好地对儿童索引住院结局进行分层。设计、设置和参与者：这项回顾性队列研究使用儿童健康信息系统数据库，参与者为2016年1月1日至2024年12月31日期间在美国44家三级儿童医院接受索引气管切开术的18岁以下儿童。主要结局和指标：主要结局为住院时间延长（超过90天）和院内死亡。风险分层通过各预设层级（标准、中等或危重风险）间结局的分离度评估，并辅以区分度指标（C统计量）支持。结果：在14 275例患者中（6027例女性[42.2%]；8237例男性[57.7%]；中位[IQR]年龄为0[0-7]岁），3431例（24%）为危重风险层，9363例（66%）为中等风险层，1481例（10%）为标准风险层。中位（IQR）住院时间从标准风险层的34（16-69）天增加至中等风险层的105（54-192）天，再到危重风险层的173（104-263）天。死亡率从标准风险层的70例（4.7%）增加至中等风险层的710例（7.6%），再到危重风险层的554例（16.1%）。该分层系统对住院时间延长的C统计量为0.665（95% CI，0.658-0.672），对死亡率为0.608（95% CI，0.594-0.622），而APR-DRG分别为0.521（95% CI，0.519-0.524）和0.509（95% CI，0.507-0.511）。住院时间延长的组内相关系数为0.065（95% CI，−0.214至0.335），死亡率为0.005（95% CI，−0.001至0.011）。组内相关系数下限为0。负的下限反映的是对接近零的方差成分的Wald近似，而非真正的负相关，与可忽略的医院间方差一致。结论与意义：在这项队列研究中，使用行政数据的气管切开术特异性风险分层系统为儿童气管切开术住院提供了有意义的病例组合分层，并优于通用严重程度分类。该方法可能支持风险调整的基准比较和多中心比较，但区分度有限，限制了个体层面的预后用途，需要进一步验证。