相位角、GLIM定义营养不良与股直肌超声和危重成人30天死亡率的关联：一项前瞻性队列研究

背景与目的：ICU中的早期表型分析具有挑战性，因为严重程度评分不能反映营养不良、细胞完整性或肌肉储备。我们评估了相位角（PhA）、GLIM定义的营养不良和股直肌超声是否与30天死亡率相关，以及连续PhA是否在疾病严重程度之外增加预后信息。方法：我们分析了一个前瞻性单中心成人队列，患者入住12张床位的ICU。在24-48小时内，患者接受了生物电阻抗分析、股直肌超声、GLIM、mNUTRIC、CONUT、APACHE II和SOFA评估。主要多变量分析将PhA和股直肌横截面积（CSA）作为连续变量处理；ROC衍生的截断值被视为探索性。使用限制性立方样条检查潜在非线性，连续PhA模型进行了bootstrap内部验证。结果：在125名患者中（63.2%为男性；中位年龄68 [60-76]岁），30天死亡率为24.0%（30/125）。GLIM定义的营养不良存在于78.4%，包括12.0%的重度营养不良。非幸存者的PhA较低（4.3 [3.6-4.8] vs. 4.8 [4.2-5.5]°；p = 0.008），股直肌CSA较小（2.6 [1.9-3.4] vs. 3.6 [2.5-5.0] cm2；p = 0.007）。在调整后的连续PhA模型中，APACHE II（每点OR 1.23，95% CI 1.13-1.34；p < 0.001）和重度GLIM定义营养不良（OR 5.95，95% CI 1.45-24.32；p = 0.013）仍与死亡率独立相关，而较低的PhA则不然（每降低1° OR 1.11，95% CI 0.74-1.69；p = 0.611）。将连续PhA加入参考模型后，AUC从0.868变为0.867，并未改善拟合（似然比p = 0.607）。连续CSA也与死亡率无独立关联（每降低1 cm2 OR 1.17，95% CI 0.81-1.69；p = 0.412）。结论：APACHE II和方案定义的重度GLIM营养不良，而非连续入院PhA或股直肌CSA，与30天死亡率保持独立关联；GLIM关联应在方案特异性肌肉标准形态功能操作化的背景下解读。较低的PhA和CSA在未调整分析中是非幸存者的特征；队列衍生的阈值应被视为假设生成性，需要外部验证。