AO Spine临床实践建议：腰椎间盘突出症何时手术

研究设计 文献综述与共识临床建议。 目的 回顾腰椎间盘突出症（LDH）手术与非手术治疗的关键研究，并提出执业临床医生应如何使用这些证据的建议。 方法 总结了两项随机对照试验（RCT）、两项伴观察性队列的RCT、一项前瞻性研究和一项回顾性研究，进行方法学评估，并给出专家临床建议。 结果 Kim等证明，选择避免手术的选定手术候选者可通过非手术治疗获得相似的长期结局，尽管恢复较慢。Lurie等在按治疗分析中证明，在疼痛和残疾方面手术优越性持续至8年，但大量交叉限制了意向治疗分析结果。Peul等显示，早期手术与延长保守治疗产生等效的1年结局，主要获益是更快的疼痛缓解。Bailey等证明，对于持续性坐骨神经痛（4-12个月），显微椎间盘切除术在6个月时优于保守治疗。Petr等发现，在急性运动功能缺损情况下，48小时内手术可产生更快的神经功能恢复。Thomé等确定3天为中度至重度缺损完全恢复的关键截止值，8天适用于轻度缺损。 结论 证据提示，对于无运动功能缺损的患者，症状持续时间、严重程度和患者偏好应驱动治疗选择，随着症状持续时间增加，手术获益增加。对于有运动功能缺损的患者，中度至重度轻瘫应以3天内减压为目标，以最大化完全神经功能恢复的可能性。