胰十二指肠切除术治疗胰腺导管腺癌中胰腺颈切缘检测的实践及其结局

背景：胰十二指肠切除术（PD）治疗胰腺导管腺癌（PDAC）中，通过冰冻切片检查胰腺颈切缘（PNM-FS）以确保R0切除的作用及其对长期结局的影响仍存在争议。患者与方法：纳入2018年至2023年因PDAC接受PD的患者。主要结局为胰腺颈无复发生存期（PN-RFS）。次要结局为局部区域无复发生存期（LR-RFS）、远处无复发生存期（D-RFS）和总生存期（OS）。结果：共403例患者符合纳入标准。361例（89.6%）患者进行了PNM-FS检查，其中285例（78.9%）首次检查即为阴性。76例患者PNM-FS为阳性；71例进行了修正，49例（69.0%）通过重复采样达到切缘清除。修正后PNM-FS清除的患者中位PN-RFS显著短于首次检查即为阴性的患者（16.9个月 vs 23.1个月；p = 0.048），但与未清除的患者无差异（16.9个月 vs 16.0个月；p = 0.961）。各组间LR-RFS和D-RFS无差异。首次PNM-FS阴性患者OS略有延长（23.9个月 vs 19.4个月 vs 16.0个月；p = 0.049）。6例患者为切缘清除接受了完成性全胰腺切除术（TP），其中4例出现远处复发，1例局部区域复发，2例分别在术后1个月和11个月无病死亡。结论：PNM-FS仅为预后标志物。追求PNM-FS清除并不能改善PN-RFS、LR-RFS、D-RFS或OS。此外，追求完成性TP可能与因疾病进展或手术并发症导致的更短OS相关。