早期胃癌临床分期偏低的普遍性：基于NCDB的分析

背景：本研究旨在明确早期胃癌（GC）临床分期偏低的发病率，并识别与患者被低估分期风险增加相关的变量。方法：从国家癌症数据库（NCDB）中选取2013年至2020年接受肿瘤切除术且未接受新辅助治疗的临床I期（T1/2 N0）GC患者。最终病理检查发现分期高于临床分期的患者被视为分期偏低。采用多因素logistic回归识别分期偏低的临床病理预测因素。利用带有自然三次样条函数的logistic回归对已识别变量与分期偏低之间的关系进行建模，以实现灵活的非线性分析。采用Cox比例风险分析和Kaplan-Meier曲线评估生存结局。结果：研究共识别出4370例临床I期GC患者，其中36%在临床分期时最初被低估。肿瘤大小每增加1毫米（OR，1.05；95%置信区间CI 1.04–1.05；p < 0.001）、更高的分级（中分化：OR，2.76；95% CI 1.99–3.84；低分化/未分化状态：OR，5.99；95% CI 1.99–3.84，p < 0.001）以及在非学术性治疗机构接受治疗（OR，1.19；95% CI 1.03–1.38；p = 0.017）与分期偏低风险增加相关。样条分析显示分期偏低风险随肿瘤大小增加而增加。当考虑肿瘤分化程度时，这种风险进一步加剧，例如一个2.5厘米的肿瘤，如果肿瘤为高分化、中分化或低分化，其临床分期偏低的可能性分别为16.9%、31.8%或51.6%。分期偏低与死亡率增加相关（OR，2.31；95% CI 2.10–2.95；p < 0.001）。结论：超过三分之一的临床I期GC患者分期偏低。在早期GC的术前评估中应考虑肿瘤分级和大小，以提高识别有分期偏低风险的患者。