保乳手术后同侧乳腺肿瘤事件患者的护理模式和随访：荷兰多中心回顾性队列研究

Patterns of Care and Follow-up of Patients with an Ipsilateral Breast Tumor Event After Breast-Conserving Surgery: A Multicenter Retrospective Cohort Study in the Netherlands

作者信息Lisca F Wurfbain, Laura M Tiels, Maurice J C van der Sangen, Coco J E F Walstra, Marissa C van Maaren, Birgit E P J Vriens, C Willemien Menke-van der Houven van Oordt, Johanne G Bloemen, Adri C Voogd, Grard A P Nieuwenhuijzen, Desirée H J G van den Bongard, Robert-Jan Schipper, Dutch Snapshot Research Group, A M Zeillemaker, E J T Luiten, S van der Velden, A Doeksen, T T Frakking, S Jeuriens, H A P Brokx, L de Widt, P Jansen, B M D Lemaire, L B Koppert, T M A L Klem, W Truin, A van Beurden, J Merkus, W J Vles, G J Liefers, A J Maaskant-Braat, M Straver, A E Dassen, G A Gooiker, M S Schlooz-Vries, J E Rutter, A C Brink, L H Smit, F Aarts, S Brookman, S Muller, W de Roos, D J Evers, E van Dessel, J van Bastelaar, L Outmani, E L Postma, C A Bargon, S den Besten, H Peters, L Daniels, N Verheuvel, E C M Zeestraten, A M T J Raben, J C van de Wetering, S C Hagenaars, L M van Roosendaal L Cornelissen, S Stokmans, E van Bergen, R P G Ten Broek, D J P van Uden, S Schreurs, S F Hardon, R R Dulfer, L de Rooij

PMID42467154

期刊Ann Surg Oncol

发布时间2026-10

DOI10.1245/s10434-026-20080-x

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实验完整度

中

回顾性队列研究，包含明确实验方法和生存分析，但无功能或机制验证，仅描述性统计和Kaplan-Meier分析。

主要模型

荷兰34家医院2016-2017年IBTE患者队列浸润性IBTE患者 DCIS IBTE患者

重点核对

IBTE患者总数486例，中位随访37个月（范围1-72）挽救性乳房切除术435例（89.5%），重复BCS 51例（10.5%）重复BCS后60.8%接受术后全乳再放疗乳房切除术后13.1%接受重复放疗，其中75.9%联合热疗低风险IBTE患者3年和5年OS分别为96.3%和75.7%，高风险组为86.2%和69.4%（p=0.006）

摘要

目的：本研究调查了既往接受根治性保乳手术（BCS）后发生同侧乳腺肿瘤事件（IBTE）的患者的护理模式和肿瘤学结局。方法：对2016-2017年在34家荷兰医院治疗的IBTE患者进行回顾性队列研究。收集患者特征及治疗细节，采用描述性统计分析。通过Kaplan-Meier分析评估总生存期（OS）、无病生存期（DFS）和乳腺癌特异性生存期（BCSS）。结果：在486例IBTE患者中，75.1%在原发性肿瘤后超过5年诊断，87.4%为浸润性乳腺癌，12.6%为DCIS。无法区分真性复发与第二原发肿瘤。在浸润性IBTE中，70例（14.6%）有原发性DCIS，350例（72.8%）有浸润性原发性肿瘤。大多数IBTE（54.9%）为T1期，II级（46.5%），ER/PR+/HER2−（61.7%）。72例（14.8%）患者接受了新辅助全身治疗。435例（89.5%）患者进行了挽救性乳房切除术，而51例（10.5%）接受了重复BCS；其中60.8%接受了术后全乳再放疗。在乳房切除术患者中，411例（94.5%）既往接受过放疗；13.1%接受了重复放疗，单独（24.1%）或联合热疗（75.9%）。64.9%接受了辅助全身治疗。中位随访37个月后，83例（17.4%）发生后续事件：33例（39.8%）第二IBTE，9例区域复发，41例（49.4%）远处转移。三年和五年OS分别为89%和72.5%。三年和五年DFS分别为85.5%和69.9%。三年和五年BCSS分别为95.1%和86%。结论：挽救性乳房切除术是IBTE的主要治疗方式，尽管在选定的低风险患者中重复BCS联合再放疗的应用日益增多。生存结局良好。该研究强调了肿瘤再评估的必要性，并强调了IBTE管理的变异性，突显了标准化治疗指南的需求。

患者识别与数据收集

构建IBTE患者队列并收集特征和治疗数据。

从荷兰全国病理数据库选择2016-2017年诊断为IBTE的患者，手动筛选病理报告，最终纳入34家医院的486例患者，通过电子病例报告表收集数据至2022年1月。

肿瘤特征评估

评估原发肿瘤和IBTE的临床病理特征及受体状态差异。

记录肿瘤大小、分级、组织学亚型、ER/PR/HER2状态，使用改良Bloom和Richardson分级系统，免疫组化评估受体状态，FISH用于不确定病例。

治疗模式分析

描述IBTE患者的局部和全身治疗模式。

记录手术类型（挽救性乳房切除术或重复BCS）、放疗（再放疗、热疗）、腋窝手术和（新）辅助全身治疗。

生存分析

评估IBTE治疗后的3年和5年DFS、BCSS和OS。

对477例有随访数据的患者进行Kaplan-Meier分析，计算生存率及95%置信区间，log-rank检验比较低风险和高风险组。

实验环节	名称	品牌	货号
统计分析	IBM SPSS统计软件版本28.0	IBM	28.0

实验环节

名称

品牌

货号

统计分析

IBM SPSS统计软件版本28.0

IBM

28.0

环节	核对要点
患者入组	IBTE诊断年份2016-2017，来自荷兰全国病理数据库，经手动筛选后纳入34家医院486例患者，必须既往接受BCS且根治性治疗。阅读提示：Methods小节Patients部分及Fig. 1流程图。
肿瘤特征评估	ER/PR阳性阈值≥10%，HER2免疫组化2+时行FISH，低风险定义包括大小<2 cm、ER+、HER2−、非小叶型、单中心、临床淋巴结阴性、间隔≥2年。阅读提示：Methods小节Definitions and Outcomes部分。
治疗模式	手术类型（挽救性乳房切除术435例 vs 重复BCS 51例），放疗细节（重复BCS后60.8%接受再放疗，乳房切除术后13.1%接受再放疗，75.9%联合热疗），全身治疗使用率64.9%。阅读提示：Results小节Treatment of IBTE部分及Table 2和Table 3。
生存分析	中位随访37个月（范围1-72），3年和5年DFS、BCSS、OS计算，低风险与高风险组log-rank检验p=0.006。阅读提示：Methods小节Statistics部分及Results小节Three- and five-year survival rates部分，Fig. 5。

环节

核对要点

患者入组

IBTE诊断年份2016-2017，来自荷兰全国病理数据库，经手动筛选后纳入34家医院486例患者，必须既往接受BCS且根治性治疗。

阅读提示：Methods小节Patients部分及Fig. 1流程图。

肿瘤特征评估

ER/PR阳性阈值≥10%，HER2免疫组化2+时行FISH，低风险定义包括大小<2 cm、ER+、HER2−、非小叶型、单中心、临床淋巴结阴性、间隔≥2年。

阅读提示：Methods小节Definitions and Outcomes部分。

治疗模式

手术类型（挽救性乳房切除术435例 vs 重复BCS 51例），放疗细节（重复BCS后60.8%接受再放疗，乳房切除术后13.1%接受再放疗，75.9%联合热疗），全身治疗使用率64.9%。

阅读提示：Results小节Treatment of IBTE部分及Table 2和Table 3。

生存分析

中位随访37个月（范围1-72），3年和5年DFS、BCSS、OS计算，低风险与高风险组log-rank检验p=0.006。

阅读提示：Methods小节Statistics部分及Results小节Three- and five-year survival rates部分，Fig. 5。

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