R0/R1切缘状态对淋巴结阳性胰腺导管腺癌根治术后总生存期的影响：一项荟萃分析

背景：在根治性切除的胰腺导管腺癌（PDAC）中，镜下残留病灶（R1）和淋巴结阳性疾病与更差的生存期相关。一些学者提出，当患者存在淋巴结阳性疾病时，获得R0切除已不再重要。目前尚缺乏验证这一假说的荟萃分析。 患者与方法：在PubMed、Embase和Web of Science中进行了系统综述，纳入至少50例淋巴结阳性PDAC根治术后患者的研究（建库至2025年3月）。排除淋巴结阴性患者。主要结局为总生存期（OS），比较R0N+和R1N+切除。风险比（HR）及95%置信区间（CI）作为结局指标。亚组分析包括：应用皇家病理学院方案（RCP：标准化切缘染色、轴向切片和“1-mm规则”）以及接受新辅助/辅助治疗。 结果：共纳入来自16项回顾性研究的19,206例淋巴结阳性PDAC根治术后患者。大多数患者接受了直接手术（96.3%），主要为胰十二指肠切除术（84.2%）。总体R0N+率为61.1%，因是否应用RCP而存在显著差异（是[R1=肿瘤距切缘1 mm以内]：9项研究，52.1%；不明确：4项研究，80.5%；否[R1=肿瘤仅位于切缘染色处]：3项研究，61.5%；p=0.0019）。总体而言，R1对OS产生负面影响（HR：1.38；95% CI：1.21–1.59）。仅纳入RCP的亚组分析证实R1N+切除的OS更差（HR 1.25；95% CI 1.10–1.42）。按新辅助/辅助治疗进行的亚组分析不可行。 结论：在接受直接手术的淋巴结阳性PDAC患者中，R1切除仍与更差的生存期相关。在这些患者中，在出现更强有力的符合RCP标准的证据之前，不应将R0切除视为可行的治疗目标而予以摒弃。