冠状动脉手术后新发心房颤动患者的出血风险评估：一项概念验证研究

目的 当前指南建议对心脏手术后新发术后心房颤动（POAF）患者考虑长期口服抗凝治疗，需平衡卒中和出血风险。然而，尚无具体的出血风险评估方法。我们在一项概念验证研究中探索了出血风险评分能否识别冠状动脉旁路移植术（CABG）后POAF患者中出院后大出血风险增加的患者。方法与结果 这项观察性队列研究纳入2009—2020年间4436例CABG后POAF且未接受口服抗凝治疗的患者。对所有患者计算四项PRECISE-DAPT评分（基于年龄、肌酐清除率、术前血红蛋白浓度和既往出血）。出血风险定义为高（≥25分）、中（16—24分）或低（≤15分）。通过Cox回归评估出血风险与术后第一年大出血事件之间的关联。采用C统计量评估区分度，并通过比较预期和观察到的出血率评估校准度。第一年内2.1%的患者发生大出血。该评分将36.0%的患者归类为高出血风险。高出血风险与低出血风险的风险比为4.81（95% CI 2.59—8.96）。受试者工作特征曲线下面积为0.68（95% CI 0.63—0.73）。校准显示，在年出血风险高达7%的患者中，预期和观察到的出血事件之间具有良好一致性。结论 出血风险评分可用于将CABG后POAF患者分层为出院后出血风险不同的组别。需要进一步研究以确定最佳风险评分及其在口服抗凝决策路径中的作用，以改善临床结局。