CRD指导的儿童尘螨过敏阶梯式诊疗：证据缺口与全球差异的系统综述（2014-2025）

背景：儿童屋尘螨（HDM）过敏的管理正随着精准诊断和治疗的新证据而不断发展。然而，资源可及性的全球差异和致敏谱的区域性变化对实施最优诊疗提出了挑战。目的：综合最新证据（2014-2025），并提出一个组分解析诊断（CRD）指导的儿童HDM过敏阶梯式诊疗框架，以解决证据缺口和全球健康差异。方法：我们按照PRISMA指南进行了系统综述，检索了PubMed、EMBASE、Cochrane Library和Web of Science数据库中截至2025年5月的随机对照试验、荟萃分析、队列研究和临床指南。两名评价者独立筛选记录、评估合格性并提取数据。在确定的3371条记录中，92项研究符合纳入标准并纳入定性综合。结局包括环境控制、免疫治疗（舌下[SLIT]与皮下[SCIT]）、生物制剂的有效性和安全性，以及CRD的作用。由于研究间存在显著的临床异质性，我们进行了叙述性综合，并在定量背景下补充了近期荟萃分析。结果：个体研究报告物理干预可使Der p 1短期降低45-60%；然而，一项纳入17项随机对照试验（RCT）的荟萃分析显示，这些降低不足以改善临床结局，且长期依从性仍然较差（<42%）。与SCIT相比，SLIT表现出更优的安全性（局部反应<10%）和更低的全身反应风险（OR 2.6，95% CI 1.8-3.8），而SCIT对多重致敏儿童更有效（症状缓解：40% vs 25%；RR 1.60，95% CI 1.12-2.28）。奥马珠单抗改善了重症哮喘患者的肺功能（FEV1：+12.5%，p < 0.01），但其高成本（约$30,000/年）限制了患者可及性。CRD确定Der p 23是哮喘严重程度的关键生物标志物（OR 2.5，95% CI 1.3-4.8），并揭示了不同的地理致敏模式——如亚洲以Der p 1为主，而欧洲以Der p 23为主。这些观察提出了区域定制免疫治疗制剂可改善结局的假设，尽管该假设需要通过多国临床试验进行前瞻性验证。结论：基于综合证据，本综述概述了一个初步的CRD指导、阶梯式诊疗框架，将分子致敏谱与临床表型和资源可及性相结合。该概念模型旨在超越传统的一刀切方法，提出资源分层路径，在资源有限环境中优先采用成本效益策略，同时为高危亚组保留强化治疗。然而，该框架仍为概念性，需在多样化的临床和社会经济环境中进行前瞻性验证，才能评估其解决全球健康差异的效用。未来优先事项包括收集长期生物制剂安全性数据、开展真实世界成本效益分析，以及制定全球统一、资源敏感的指南。