丙型肝炎病毒清除后晚期慢性肝病中肝脏硬度的预后价值

背景与目的：直接抗病毒药物（DAA）治疗获得持续病毒学应答（SVR）可改善HCV相关代偿期晚期慢性肝病（cACLD）患者的结局。然而，SVR后绝对LSM值还是LSM下降幅度更能预测预后尚不清楚。本研究评估了绝对LSM值与动态变化在预测SVR后肝脏相关事件中的预后性能。方法：我们回顾性分析了2014年12月至2022年3月期间接受DAA治疗的HCV相关cACLD患者。评估了基线和SVR后无创检测（LSM、FIB-4和APRI）。使用时间依赖性受试者工作特征分析评估对肝脏相关事件的预测性能。使用Fine-Grey竞争风险模型评估Baveno-VII临床显著LSM改善标准与临床结局的关联。结果：在中位60个月（95%CI 52-69）期间，11/135例患者（8%）发生肝脏相关事件。发生事件的患者基线LSM高于未发生事件者（24 vs. 18 kPa，p=0.049），随访LSM值也更高（20 vs. 12 kPa，p=0.043）。随访LSM对SVR后前3年内的肝脏相关事件显示出良好的区分能力（2年时tAUC：0.86 [95%CI 0.75-0.97]；3年时tAUC：0.82 [0.71-0.93]）。随访LSM在2年和3年时均显著优于ΔLSM和ΔLSM百分比（所有p≤0.028）。在竞争风险分析中，仅随访LSM>20 kPa与肝脏相关事件显著相关（亚分布风险比5.61，p=0.007），而Baveno-VII LSM消退标准则不显著（SHR 0.33，p=0.097）。结论：治疗后绝对LSM比从基线的动态变化提供更强的预后信息。这些发现支持SVR后重复LSM评估用于风险分层，提示残余肝病在预测肝脏相关结局中的相关性。