护士主导的呼吸护理集束化措施与腹部脓毒症危重患者肺炎预防：一项多中心前后对照研究

Nurse-led respiratory care bundle and pneumonia prevention in critically ill patients with abdominal sepsis: a multicenter before-and-after controlled study

作者信息Yifei Xu, Yue Zheng, Lifeng Huang, Wenxiong Li, Hao Wang, Zhigang Chang, Yuefu Wang, Lulu Lv, Na Cui

PMID42750044

期刊Crit Care

发布时间2026-09-14

DOI10.1186/s13054-026-06304-2

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实验完整度

中

多中心前后对照设计，含多因素回归及五项敏感性分析，但无随机化及机制验证实验

主要模型

腹部脓毒症ICU患者（干预组606例，前瞻性多中心）腹部脓毒症ICU患者（对照组263例，单中心回顾性）

重点核对

主要结局为ICU获得性肺炎发生率，诊断依据2016 IDSA/ATS指南干预组接受护士主导呼吸护理集束化措施，对照组接受传统呼吸护理多因素logistic回归调整混杂因素（CRRT、慢性心力衰竭、COPD、年龄、血管加压药使用、PaO2、APACHE II评分、血液病等）五项敏感性分析：PSM、IPTW、GEE、GLMM、Bootstrap重采样次要结局：ICU住院时间、总住院时间、28天死亡率

摘要

背景：腹部脓毒症患者因全身炎症、长期卧床、咳嗽反射受损和呼吸肌功能障碍而面临肺炎风险增加。肺炎增加死亡率、延迟康复并延长住院时间，凸显了肺部护理的价值。本研究评估护士主导的呼吸护理集束化措施与腹部脓毒症患者肺炎发生率及早期预后的关联。方法：2021年1月1日至2023年6月30日（对照组，在单一机构接受传统呼吸护理）和2023年8月1日至2026年1月31日（干预组，在五家医疗中心接受护士主导的呼吸护理集束化措施）分两阶段对腹部脓毒症患者进行了比较研究。采用多因素logistic回归调整混杂因素，并使用倾向性评分匹配、逆概率处理加权、广义估计方程、混合效应模型和Bootstrap重采样进行敏感性分析。结果：共纳入869例患者（对照组263例，干预组606例）。护士主导的呼吸护理集束化措施与较低的肺炎发生率相关（42.2%对25.6%；P<0.001），并在多因素调整后仍为独立保护因素（优势比[OR]=0.39；95%置信区间[CI]，0.28–0.54；P<0.001）。干预组住院时间更短（发生率比=0.80；95%CI，0.71–0.90；P<0.001），28天死亡率更低（22.8%对18.3%；OR=0.66；95%CI，0.45–0.95；P=0.025）。所有五项敏感性分析结果一致，各中心间无异质性。结论：护士主导的呼吸护理集束化措施与腹部脓毒症患者较低的肺炎发生率、更短的住院时间和更低的28天死亡率相关。

研究设计与人群纳入

建立对照组和干预组队列以评估呼吸护理集束化措施与肺炎发生的关联。

第一阶段回顾性纳入2021年1月1日至2023年6月30日北京协和医院ICU腹部脓毒症患者作为对照组；第二阶段前瞻性纳入2023年8月1日至2026年1月31日五家医疗中心ICU腹部脓毒症患者作为干预组。

干预实施：护士主导呼吸护理集束化措施

评估集束化措施对肺炎发生率的影响。

干预组接受包含四个组分的集束化措施：基于CAM-ICU、IAP和NED分层的早期活动；基于BOAS评分动态调整频率的口腔护理；使用振动排痰器进行气道清除并根据痰液黏稠度调整湿化；通过听诊、床旁超声和胸片监测肺状态，根据IAP进行体位引流和肺复张。

数据收集与结局评估

评估干预措施与主要和次要结局的关联。

收集基线数据、生命支持干预、微生物学特征、机械通气时间和28天无呼吸机天数。主要结局为ICU获得性肺炎发生率，次要结局包括ICU住院时间、总住院时间和28天死亡率。

统计学分析与敏感性分析

评估干预措施与肺炎风险的独立关联并检验结果的稳健性。

采用多因素二分类logistic回归分析，协变量基于临床判断和单变量分析（P<0.10）选择。进行五项敏感性分析：PSM、IPTW、GEE、GLMM和Bootstrap重采样。

时间趋势偏倚评估

评估时间趋势和中心构成变化对结果的潜在影响。

进行对照组内趋势检验、中心1（唯一跨越两个时期的中心）的前后比较，以及月度聚合中断时间序列分析。

环节	核对要点
研究设计与分组	对照组为单中心回顾性队列（2021年1月1日至2023年6月30日，n=263）；干预组为五中心前瞻性队列（2023年8月1日至2026年1月31日，n=606）；2023年7月为一个月培训期阅读提示：Methods中Research design and enrolled population小节及Fig. 2流程图
干预措施	护士主导呼吸护理集束化措施四个组分（早期活动、口腔护理、气道清除、肺状态监测）的具体执行标准和分层标准阅读提示：Methods中Intervention measures小节及Fig. 1
肺炎诊断标准	ICU获得性肺炎诊断依据2016 IDSA/ATS指南，不要求微生物阳性，由两名资深重症医师根据影像、临床和实验室数据判定阅读提示：Methods中Inclusion and exclusion criteria小节之诊断标准部分
统计分析	多因素logistic回归协变量选择基于临床判断和单变量分析（P<0.10）；五项敏感性分析具体方法（PSM、IPTW、GEE、GLMM、Bootstrap）；组间平衡以SMD<0.10评估阅读提示：Methods中Statistical analysis小节及Table 2、Table S3
结局评估	主要结局为ICU获得性肺炎发生率；次要结局包括ICU住院时间、总住院时间、28天死亡率；VFD28定义及计算方式阅读提示：Methods中Data collection and outcomes小节及Table 3

环节

核对要点

研究设计与分组

对照组为单中心回顾性队列（2021年1月1日至2023年6月30日，n=263）；干预组为五中心前瞻性队列（2023年8月1日至2026年1月31日，n=606）；2023年7月为一个月培训期

阅读提示：Methods中Research design and enrolled population小节及Fig. 2流程图

干预措施

护士主导呼吸护理集束化措施四个组分（早期活动、口腔护理、气道清除、肺状态监测）的具体执行标准和分层标准

阅读提示：Methods中Intervention measures小节及Fig. 1

肺炎诊断标准

ICU获得性肺炎诊断依据2016 IDSA/ATS指南，不要求微生物阳性，由两名资深重症医师根据影像、临床和实验室数据判定

阅读提示：Methods中Inclusion and exclusion criteria小节之诊断标准部分

统计分析

多因素logistic回归协变量选择基于临床判断和单变量分析（P<0.10）；五项敏感性分析具体方法（PSM、IPTW、GEE、GLMM、Bootstrap）；组间平衡以SMD<0.10评估

阅读提示：Methods中Statistical analysis小节及Table 2、Table S3

结局评估

主要结局为ICU获得性肺炎发生率；次要结局包括ICU住院时间、总住院时间、28天死亡率；VFD28定义及计算方式

阅读提示：Methods中Data collection and outcomes小节及Table 3

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