可切除非小细胞肺癌新辅助免疫治疗中的假性进展：一项基于PET-CT的研究

背景：新辅助化疗免疫治疗是可切除非小细胞肺癌（NSCLC）的标准治疗方案，但由于假性进展的存在，疗效评估具有挑战性，可能导致不必要地取消手术。我们表征了假性进展，并开发了一种临床策略，以在新辅助免疫检查点抑制剂（ICI）治疗后将其与真性进展区分开来。 患者与方法：我们回顾性分析了2021年1月至2023年12月期间接受新辅助ICI（n = 235）或酪氨酸激酶抑制剂（n = 48）治疗的283例可切除NSCLC患者的数据。在基线和术前进行了正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）扫描。使用RECIST 1.1和欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）标准评估疗效。使用多变量logistic回归评估假性进展的预测因素。在独立验证队列（n = 95）中评估了模型性能。 结果：根据RECIST 1.1，283例患者中有26例（9.2%）出现疾病进展（PD），全部在ICI队列中。根据EORTC标准，PD人数增加至283例中的71例（25.1%）。尽管出现PD，所有26例患者均接受了R0切除；完全病理缓解（CPR）和主要病理缓解（MPR）率分别为53.8%和65.3%，而无PD患者分别为30.0%和49.0%。在71例进展性代谢疾病患者中，69例（97.2%）实现了R0；CPR和MPR分别为38.0%和54.9%。原发肿瘤进展的MPR低于淋巴结或远处进展（分别为23.1%、58.2%和73.3%，P = 0.020）。基于CT的假性进展发生率为7.2%，使用PET-CT后增加至16.2%。原发肿瘤最大标准化摄取值（SUVmax）降低≥53.1%可识别假性进展[曲线下面积（AUC）0.865，灵敏度94.7%，特异度74.1%]。结合SUVmax变化、最长径变化、吸烟状况和组织学的多变量模型显示出极好的区分度（AUC 0.935），并在验证中保持稳健（AUC 0.859）。 结论：新辅助ICI治疗后影像学定义的进展可能反映假性进展，最常见的是无原发肿瘤进展的淋巴结或远处病灶。一个经过验证的、结合原发肿瘤代谢反应和临床特征的模型提高了对假性进展的区分能力，并可能支持决策，以避免不恰当地取消潜在的根治性切除。