利妥昔单抗治疗伴有严重肾脏受累的ANCA相关性血管炎可实现与环磷酰胺相当的缓解

背景：RAVE（利妥昔单抗对比环磷酰胺治疗ANCA相关性血管炎）和RITUXIVAS（利妥昔单抗对比环磷酰胺治疗ANCA相关性肾血管炎）试验确立了利妥昔单抗（RTX）在抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）中的治疗地位。然而，RAVE排除了严重肾脏受累（肌酐>354 µmol/L）的患者。尽管RITUXIVAS未排除，但治疗包括RTX联合两次环磷酰胺（CYC）冲击。本研究报道了接受RTX单药治疗与CYC治疗并联合高剂量类固醇的严重肾脏受累AAV患者的结局。方法：回顾性收集2010年至2023年间来自两个肾脏科的所有连续严重肾脏受累（峰值肌酐>354 µmol/L）AAV就诊患者的数据。主要结局为12个月时持续缓解且肾功能独立。结果：在107例新发AAV患者中，66例接受CYC冲击联合类固醇[39例接受血浆置换（PLEX）]，41例接受RTX联合类固醇（7例接受PLEX）。就诊时，肾脏替代治疗需求（CYC 56% vs RTX 71%；P = .129）、峰值肌酐（511 vs 538 µmol/L；P = .399）或估算肾小球滤过率（eGFR）（9 vs 7 mL/min/1.73 m2；P = .372）无显著差异。52%的CYC患者和49%的RTX患者达到主要结局（P = .783）。在12个月时，肾功能独立患者比例无显著差异（CYC 65% vs RTX 56%；P = .582），CYC和RTX患者eGFR相似（28 vs 31 mL/min/1.73 m2；P = .439），CYC队列94%存活，而RTX队列83%存活（P = .068）。结论：RTX联合类固醇在成功诱导严重肾脏受累AAV缓解方面与CYC联合类固醇相当。