腰椎减压术与退变性腰椎管狭窄症患者坐-站过程中功能性转移生物力学和神经肌肉控制的变化相关

研究设计：前瞻性队列研究。 目的：比较退变性腰椎管狭窄症（DLS）患者腰椎减压术前后坐-站（STS）运动模式，并描述其神经肌肉激活和代偿策略，并与健康对照进行比较。 方法：研究纳入35例接受中央减压术的DLS患者和16例健康对照。患者在术前一周和术后三个月接受评估；对照仅测试一次。在无上肢辅助的情况下，使用三维运动捕捉和表面EMG对三次试验的STS运动学和肌肉激活进行量化。结果使用线性混合效应回归模型分析，校正年龄和体重指数，并纳入受试者水平随机截距。 结果：在躯干前倾峰值时，术后患者转向下肢驱动的策略，表现为膝关节屈曲增加、骨盆前倾减少和胸椎屈曲减少（25.9° vs 30.4°，p < 0.001）。术后神经肌肉协调改善。标准化EMG结果反映相对激活模式，不应解释为绝对肌肉用力。胫骨前肌激活更早（4.6% vs 10.1%，p = 0.002）且平均活动降低，提示踝关节预期控制改善。臀大肌显示更早起始（2.9% vs 9.0%，p = 0.018）、更长激活持续时间（p = 0.001）和更低的平均波幅（0.9 vs 1.8，p = 0.002），反映更有效的髋伸展。竖脊肌激活延迟（9.3% vs 4.3%，p = 0.031）且持续时间减少（p = 0.003），表明对保护性躯干共同收缩的依赖降低。患者报告结局显著改善，包括功能障碍（ODI：24.8 vs 44.4）、运动恐惧（TSK：36.2 vs 43.4）、身体功能（PROMIS PF：42.3 vs 35.1）和疼痛干扰（PROMIS PI：57.3 vs 66.2）（均p < 0.001）。 结论：腰椎减压术与坐-站过程中功能性转移生物力学和神经肌肉协调的可测量变化相关。术后患者表现出对躯干主导代偿策略和保护性伸肌共同收缩的依赖减少，下肢贡献增加，预期性神经肌肉控制改善。重要的是，尽管任务完成时间差异极小，仍检测到这些客观恢复特征，提示传统基于时间的评估可能低估了有意义的术后功能恢复。对日常生活活动的客观生物力学评估可能为腰椎减压术后的恢复提供敏感指标，并可能有助于指导退变性腰椎管狭窄症患者的术后康复和功能优化。