颈椎畸形矫正手术的持久性与失败机制

Durability and Failure Mechanisms of Cervical Deformity Correction Surgery

作者信息Alexander Kucherina, Robert Eastlack, Justin S Smith, David K Hamilton, Alan Daniels, Eric Klineberg, Peter Passias, Shay Bess, Christopher Shaffrey, Frank J Schwab, Virginie Lafage, Sang H Lee, Steven G Persaud, Paul Mastrokostas, Christopher Ames, Darryl Lau, Themistocles S Protopsaltis, International Spine Study Group (ISSG)

PMID42730718

期刊Global Spine J

发布时间2026-09-12

DOI10.1177/21925682261490470

来源查看原文

实验完整度

中

回顾性多中心影像队列，含Cox回归、Kaplan-Meier和混合效应模型，但缺乏体外或动物功能机制验证。

主要模型

155例手术颈椎畸形患者的前瞻性多中心数据库 89例具有四个时间点完整站立位X线随访的患者 47例初始对线患者的Cox生存分析队列 89例患者356次观测的混合效应逻辑回归队列

重点核对

良好对线定义：cSVA<4 cm 主要比较分析限定于具有四个时间点（术后即刻、3个月、6个月、1年）可解读站立位X线的89例患者 Cox模型包含17个事件，简约模型纳入基线cSVA和DJK 混合效应模型包含356次观测，固定效应包括时间、DJK、年龄、基线cSVA及时间×年龄交互 DJK定义为LIV下两个节段内≥10°后凸；PJK定义为近端交界角较术前增加≥10°

摘要

研究设计：回顾性队列研究。目的：表征颈椎畸形（CD）矫正的纵向持久性，识别对线失败的预测因素，并明确术后第一年失败机制的时机。方法：在前瞻性维护的多中心数据库中，155例手术CD患者中有89例具有完整的四个时间点影像学随访。良好对线定义为cSVA<4 cm。患者分为A组（维持）、B组（矫正后恶化）或C组（从未对线）。分析包括Cox回归（n=47，17个事件）、Kaplan-Meier及限制性平均生存时间（RMST），以及跨四个时间点的混合效应逻辑回归（n=356；ICC=0.36）。排除并发胸腰椎畸形。结果：良好对线比例从3个月时的48.3%降至1年时的33.7%（A=34%，B=19%，C=47%）。DJK与对线丢失关联最强（HR 5.21，95% CI 1.94-13.98；OR 0.09），对线维持时间为4.1个月对比9.8个月（RMST差异5.7，p=0.001）。较低的术后cSVA反而增加失败风险（HR 0.58/10 mm，p=0.002）。年龄较大的患者恶化更快（时间×年龄 OR 0.88，p=0.022）。失败机制从3个月时的DJK（50%）转变为6个月时的PJK（75%），再到1年时的整体代偿丧失（71%）。各组间无手术参数差异。结论：不到三分之一的患者在1年时维持对线。DJK、高龄和较低的术后cSVA与失败关联最强（17个事件；精度有限）。机制似乎从早期交界性失败转向晚期整体失代偿。对线丢失未伴随显著的1年NDI或EQ-5D差异，将影像学恶化界定为早期监测标志而非临床失败。支持个体化风险分层和监测。

队列构建与分组

建立具有完整纵向影像随访的颈椎畸形矫正队列，并按对线轨迹分组。

从155例手术CD患者中筛选89例具有术后即刻、3个月、6个月和1年四个时间点可解读站立位X线的患者，分为A组（维持）、B组（矫正后恶化）、C组（从未对线）。

生存分析评估对线维持

评估初始对线患者对线丢失的时间进程及与DJK、基线cSVA的关系。

对47例初始对线患者（A+B组）进行Cox比例风险回归和Kaplan-Meier分析，计算限制性平均生存时间（RMST）。

混合效应纵向建模

在考虑重复测量结构下评估各时间点良好对线的概率及相关因素。

对89例患者356次观测进行混合效应逻辑回归，纳入时间、DJK、年龄、基线cSVA及时间×年龄交互。

失败机制裁定

明确B组患者对线丢失的解剖学机制及其时间分布。

在cSVA首次超过40 mm的访视点，由四名独立审查者比较该访视与术后即刻X线，裁定为DJK、PJK或整体矢状面代偿丧失。

患者报告结局比较

比较对线轨迹组间患者报告结局的变化。

比较三组间NDI、EQ-5D和mJOA从基线到1年的变化。

环节	核对要点
队列构建与分组	良好对线定义（cSVA<4 cm）；四个时间点（术后即刻、3个月、6个月、1年）；排除并发胸腰椎畸形；A/B/C分组标准阅读提示：Methods第一段和分组定义段落
Cox生存分析	初始对线患者n=47；事件数17；简约模型协变量（基线cSVA、DJK）；比例风险假设检验结果阅读提示：Methods统计段落和Results Primary Analysis
Kaplan-Meier/RMST	按基线cSVA（<45 mm vs ≥45 mm）和DJK状态分层；12个月随访期；RMST估算方法阅读提示：Methods统计段落和Table 1
混合效应逻辑回归	观测数n=356；患者数89；ICC=0.36；固定效应（时间、DJK、年龄、基线cSVA、时间×年龄）；随机效应结构阅读提示：Methods统计段落和Results Secondary Analysis
失败机制裁定	裁定访视点（cSVA首次>40 mm）；DJK/PJK/整体代偿丧失定义；四名独立审查者；分歧解决方式阅读提示：Methods机制裁定段落和Table 4

环节

核对要点

队列构建与分组

良好对线定义（cSVA<4 cm）；四个时间点（术后即刻、3个月、6个月、1年）；排除并发胸腰椎畸形；A/B/C分组标准

阅读提示：Methods第一段和分组定义段落

Cox生存分析

初始对线患者n=47；事件数17；简约模型协变量（基线cSVA、DJK）；比例风险假设检验结果

阅读提示：Methods统计段落和Results Primary Analysis

Kaplan-Meier/RMST

按基线cSVA（<45 mm vs ≥45 mm）和DJK状态分层；12个月随访期；RMST估算方法

阅读提示：Methods统计段落和Table 1

混合效应逻辑回归

观测数n=356；患者数89；ICC=0.36；固定效应（时间、DJK、年龄、基线cSVA、时间×年龄）；随机效应结构

阅读提示：Methods统计段落和Results Secondary Analysis

失败机制裁定

裁定访视点（cSVA首次>40 mm）；DJK/PJK/整体代偿丧失定义；四名独立审查者；分歧解决方式

阅读提示：Methods机制裁定段落和Table 4

大家都在搜

大家都在搜