延长局部治疗对不同内型鼻息肉的临床疗效：一项前瞻性随机对照研究

目的：比较3种皮质类固醇给药方式的疗效，并评估延长治疗时间能否改善患者结局。方法：本前瞻性随机对照试验纳入2019年9月至2025年2月期间在FA医院招募的138例慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者。患者被随机分配至3组接受两周方案：鼻喷剂组（布地奈德鼻喷剂256 μg/天）、鼻滴剂组（布地奈德鼻喷剂256 μg/天及布地奈德鼻滴剂1 mg/天）和口服类固醇组（布地奈德鼻喷剂256 μg/天及口服泼尼松30 mg/天）。在治疗前和治疗后评估视觉模拟量表（VAS）、22项鼻窦结局测试（SNOT-22）和鼻息肉内镜评分（NP评分）。两周数据与我们既往研究中来自独立队列的一周时间点数据进行比较。结果：与基线（第0天）相比，鼻滴剂组在2周后VAS降低显著大于鼻喷剂组（P = 0.02），尤其在鼻塞（P = 0.04）和脓性鼻漏（P < 0.01）方面，且与口服组相当（P = 0.96）。关于SNOT-22，从基线到2周，鼻滴剂组在鼻外（P = 0.02）和睡眠障碍症状（P = 0.03）方面较鼻喷剂组表现出更优改善，与口服组无显著差异（P = 0.48）。此外，口服皮质类固醇2周与明显的息肉缩小相关（P = 0.02），尤其在2型CRSwNP中（P = 0.01）。将治疗时间从1周延长至2周，在鼻滴剂组产生显著的主观改善（P = 0.04），而仅在鼻喷剂组产生显著的内镜改善（P < 0.01）。结论：在鼻喷剂基础上加用鼻滴剂可增强短期症状缓解，而口服类固醇更有效地缩小息肉，尤其在2型CRS中。