肺切除术后支气管胸膜瘘的诊断与管理中国专家共识（2026版）

背景：肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）是最严重的术后并发症之一，与持续性漏气、胸膜腔污染、脓胸、对侧肺污染、呼吸衰竭及大量资源消耗相关。中国尚缺乏针对术后BPF的标准化、可操作指导，尤其是在分类、隐匿性瘘定位、器械选择以及支气管镜或手术升级时机方面。方法：本专家共识由多学科工作组制定，并在实践指南透明度注册（PREPARE）平台注册（PREPARE-2026CN709）。临床问题源于真实世界争议和专家讨论。文献检索覆盖PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、万方和中国知网（CNKI），截至2026年3月，并补充参考文献追踪和手工检索。在适用时使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）框架对证据进行总结和分级；主要基于临床共识的推荐采用良好实践要点（GPP）。采用5点Likert量表进行三轮结构化Delphi咨询；4-5分表示同意，预设共识阈值为85%。在第3轮中，46名专家完成了25个条目的确认性评分，所有条目均达到预设共识阈值；这些条目随后被重组为29条最终共识声明。结果：共制定29条共识声明。该共识界定了范围和high-risk人群；推荐三级诊断框架；区分术后BPF与无明确气道-胸膜交通的单纯术后胸腔积液或气胸、孤立性脓胸或残腔感染；将术后BPF分为中央型或周围型；根据支气管镜可见性和最大瘘口直径对BPF进行分层；强调对隐匿性或周围性BPF进行可重复定位；在封堵前优先进行引流、胸膜腔管理、感染控制和全身优化；并提供基于类型的支气管镜、手术升级、结局评估和随访策略。结论：本共识提出了针对肺切除术后BPF的结构化、基于分类的路径。强调早期识别、标准化定位、封堵前源头控制、个体化支气管镜干预、及时手术升级和统一结局评估，以提高跨中心可比性并支持未来前瞻性研究。