重症监护中合并病毒性重症急性呼吸道感染的免疫功能低下患者：一项澳大利亚全国性回顾性观察研究

背景 本研究旨在比较澳大利亚各重症监护室（ICU）收治的合并病毒性重症急性呼吸道感染（SARI）的免疫功能低下患者与免疫功能正常患者的临床特征、治疗及结局。 方法 对2022年6月至2025年8月期间来自46个ICU的前瞻性、全国性、观察性注册数据库进行回顾性分析。纳入实验室确诊病毒性SARI的危重成人（年龄≥18岁）。免疫功能低下状态定义为存在以下任一项：慢性免疫抑制、恶性肿瘤、艾滋病/艾滋病毒或器官移植。使用混合效应logistic回归模型评估免疫功能低下状态与院内死亡率的关联。使用竞争风险回归（Fine和Gray模型）评估免疫功能低下状态与30天内出院风险的关联。 结果 在4,703例因病毒性SARI入住ICU的患者中，免疫功能低下患者占908例（19.3%）。免疫功能低下患者年龄更大（中位年龄67岁对62岁），合并症更多（31.4%对22.5%有≥3种合并症），且更常因COVID-19入院（51.1%对34.5%）；所有p<0.001。免疫功能低下患者接受更多治疗，包括抗病毒药物（67.3%对57.7%）和皮质类固醇（81.7%对72%），且院内死亡率更高（22.7%对13.1%）；所有p<0.01。在调整人口统计学、合并症、疫苗接种状态（如有）、ICU干预和治疗后，免疫功能低下状态与院内死亡几率增加近两倍独立相关（调整OR 1.93，95% CI 1.57–2.37）。 结论 在本研究中，我们发现免疫功能低下患者约占危重病毒性SARI患者的五分之一，与免疫功能正常患者相比，其院内死亡几率增加近两倍。可能需要对这一人群开展有针对性的公共卫生运动和改善治疗策略。