院前乳酸、转运时间与急诊诊断类别中的早期死亡率

背景：院前乳酸测量越来越多地用于急诊医疗服务中的早期风险分层。然而，基线代谢紊乱是否改变院前转运时间与不同急诊病症死亡率之间的关联仍不清楚。我们评估了院前乳酸水平与转运时间在早期死亡率方面的交互作用。方法：我们开展了一项前瞻性多中心队列研究，纳入2019年2月至2026年1月期间在西班牙由高级生命支持急诊医疗服务接诊的10,111名连续成年患者。所有患者在初始院前评估期间均接受了床旁血气分析并测定乳酸。主要结局为48小时全因死亡率。采用多变量logistic回归模型评估乳酸、院前转运时间与死亡率之间的关联，并针对人口学特征、合并症负担、生理变量、格拉斯哥昏迷量表评分和诊断类别进行调整。乳酸采用限制性立方样条建模，并评估乳酸与转运时间之间的交互项。结果：中位年龄为68岁（四分位距[IQR]，52–80），61.5%的参与者为男性，48小时死亡率为9.5%。中位院前乳酸为2.65 mmol/L（IQR，1.78–4.19）。乳酸浓度和院前转运时间在不同诊断类别间存在显著差异（两者p < .001）。在调整后的分析中，较高的乳酸水平和较长的院前转运时间与死亡率增加独立相关。观察到乳酸与时间之间存在显著交互作用（p < .001），表明院前延迟的预后影响因基线代谢状态而异。创伤和内分泌代谢急症显示出最强的乳酸依赖性时间敏感性，在乳酸水平升高时，较长的院前转运时间与逐步升高的死亡率相关。相比之下，感染性疾病表现出乳酸与死亡率之间强烈的单调关联，但与院前转运时间无显著交互作用。该交互作用主要见于中度神经功能损害的患者。结论：院前转运时间与早期死亡率之间的关联在不同急诊病症间差异显著，并取决于由院前乳酸水平反映的基线代谢状态。将床旁乳酸评估整合到早期院前评估中，可能有助于识别院前转运时间与死亡率关联最强的患者，并可能支持未来个体化转运优先级策略。