静脉使用改性释放羟考酮致血栓性微血管病伴严重急性肾损伤的完全康复

Complete recovery of thrombotic microangiopathy with severe acute kidney injury due to intravenous use of modified release oxycodone

作者信息Moses Ezeakile, Tasnim Zirapury

PMID42732131

期刊Clin Kidney J

发布时间2026-09-07

DOI10.1093/ckj/sfag292

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实验完整度

低

文献为单例病例报告，并包含PubMed文献检索，无明确实验方法、分组或功能机制验证。

主要模型

35岁澳大利亚原住民女性患者

重点核对

静脉注射OxyContin®史：患者回忆症状出现前与伴侣粉碎并静脉注射OxyContin®，单次最多120 mg 在初始治疗期间ADAMTS13活性结果待定，后返回正常为94% 尿药物筛查：阿片类阳性；美沙酮、丁丙诺啡、可卡因、苯丙胺类、大麻素和苯二氮卓类阴性肾活检因肾功能恢复明确轨迹而推迟；抗补体治疗曾考虑但认为不必要治疗：接受2单位新鲜冰冻血浆，开始治疗性血浆置换和血液透析；单次治疗性血浆置换后停止

摘要

自防篡改口服改性释放羟考酮制剂（OxyContin®）问世以来，已有静脉注射该药后发生血栓性微血管病（TMA）的病例报告。既往报告提示，仅停用致病药物可能足以逆转病情；然而这些病例中的相关急性肾损伤（AKI）仅为轻至中度。我们报告首例OxyContin®相关TMA表现为无尿性AKI需透析，在停止静脉使用OxyContin®后肾功能完全恢复。本例表明，即使表现严重，停用致病药物也可能足以使TMA消退。因此，在特定病例中，不进行侵入性和昂贵干预的支持性治疗可能是合适的。认识静脉使用OxyContin®与TMA之间的关联对于及时诊断至关重要，因为识别往往取决于对药物暴露的直接询问。

PubMed文献检索

检索与静脉使用羟考酮相关TMA的已发表文献，以支持病例讨论。

使用特定检索策略在PubMed进行文献检索，检索到40篇文章，包括3篇静脉使用改性释放羟考酮相关TMA的病例报告、药物诱导TMA的系统综述、静脉使用缓释羟吗啡酮（Opana ER）相关TMA报告、聚环氧乙烷诱导溶血的研究等。

病例临床评估与实验室检查

评估患者临床表现、实验室异常及排除其他TMA病因。

对35岁澳大利亚原住民女性患者进行临床评估和实验室检查，包括血常规、生化、凝血、ADAMTS13活性、自身免疫、感染、补体、副蛋白、尿药物筛查、尿蛋白肌酐比、尿显微镜检查和非增强CT扫描。

初始治疗与干预

针对疑似TTP进行紧急治疗，并在明确病因后调整方案。

患者因严重AKI继发于TMA入院，考虑TTP，接受2单位新鲜冰冻血浆，开始治疗性血浆置换和血液透析；在获知静脉OxyContin®使用史后，停止治疗性血浆置换，并接受连续静脉-静脉血液透析滤过和间歇性血液透析。

停药后随访与结局评估

评估停用致病药物后肾功能和血液学恢复情况。

患者停用OxyContin®后，尿量逐渐改善，血清肌酐进行性下降，血液学和生化参数稳步改善；出院后6个月因背痛再次就诊时，血清肌酐和LDH恢复正常，确认完全肾脏和血液学恢复。

环节	核对要点
病例临床评估	患者人口学特征：35岁澳大利亚原住民女性，无显著既往病史或常规处方药；症状：6天不适、肌痛、呕吐、尿量减少；静脉药物使用史：患者无法识别注射物质。阅读提示：CASE DESCRIPTION第一段。
实验室诊断与排除	初始实验室值：血红蛋白57 g/l（最低点），血小板73 × 10^3/l（最低点），肌酐1410 µmol/l，LDH 1280 U/l，触珠蛋白0.15 g/l；ADAMTS13活性：初始待定，后为94%；自身免疫、感染、补体、副蛋白筛查均阴性；尿药物筛查阿片类阳性但未特异性检测羟考酮。阅读提示：CASE DESCRIPTION中Table 1和Table 2及相关段落。
治疗干预	初始治疗：2单位新鲜冰冻血浆，治疗性血浆置换和血液透析；在获知静脉OxyContin®使用后，单次治疗性血浆置换后停止；ICU中单次8小时CVVHDF，病房一次间歇性血液透析；未使用抗补体治疗；未进行肾活检。阅读提示：CASE DESCRIPTION中治疗描述段落。
随访与结局	出院时（12天住院）：肌酐209 µmol/l，LDH 258 U/l，血红蛋白上升，血小板正常化；6个月后：肌酐54 µmol/l，LDH 198 U/l，完全恢复；患者未参加肾脏门诊随访。阅读提示：CASE DESCRIPTION末段和Figure 1图注。
文献检索	PubMed检索策略：使用特定检索词组合，检索到40篇文章。阅读提示：METHODS部分。

环节

核对要点

病例临床评估

患者人口学特征：35岁澳大利亚原住民女性，无显著既往病史或常规处方药；症状：6天不适、肌痛、呕吐、尿量减少；静脉药物使用史：患者无法识别注射物质。

阅读提示：CASE DESCRIPTION第一段。

实验室诊断与排除

初始实验室值：血红蛋白57 g/l（最低点），血小板73 × 10^3/l（最低点），肌酐1410 µmol/l，LDH 1280 U/l，触珠蛋白0.15 g/l；ADAMTS13活性：初始待定，后为94%；自身免疫、感染、补体、副蛋白筛查均阴性；尿药物筛查阿片类阳性但未特异性检测羟考酮。

阅读提示：CASE DESCRIPTION中Table 1和Table 2及相关段落。

治疗干预

初始治疗：2单位新鲜冰冻血浆，治疗性血浆置换和血液透析；在获知静脉OxyContin®使用后，单次治疗性血浆置换后停止；ICU中单次8小时CVVHDF，病房一次间歇性血液透析；未使用抗补体治疗；未进行肾活检。

阅读提示：CASE DESCRIPTION中治疗描述段落。

随访与结局

出院时（12天住院）：肌酐209 µmol/l，LDH 258 U/l，血红蛋白上升，血小板正常化；6个月后：肌酐54 µmol/l，LDH 198 U/l，完全恢复；患者未参加肾脏门诊随访。

阅读提示：CASE DESCRIPTION末段和Figure 1图注。

文献检索

PubMed检索策略：使用特定检索词组合，检索到40篇文章。

阅读提示：METHODS部分。

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