农村和城市医院基于医院的产科护理丧失的风险因素

重要性：美国产科护理可及性正在下降，农村和城市医院关闭产科单元或整体关闭。目的：评估与产科服务丧失（通过单元关闭或医院关闭）相关的医院层面因素，并比较农村与城市医院之间的差异。设计与设置：回顾性队列研究，纳入2010年提供产科服务的所有美国农村和城市医院，通过2010至2023年美国医院协会年度调查、医疗保险和医疗补助服务中心的Provider of Services Files以及来自医院网站和新闻文章的主要数据进行识别。数据分析时间为2025年11月至2026年4月。暴露：到最近产科医院的距离、出生量、平均每日住院人数、护士人员配置、所有权、Critical Access Hospital状态、非盈利性、2010年县失业率。主要结局与测量：使用调整后的多项logistic回归，结局包括每家医院是否在2010至2023年间维持产科服务、仍开放但到2023年关闭产科单元，或到2023年整体关闭；以及2023年的医院特征。结局以估计的风险调整预测概率和边际效应（百分点，pp差异）报告。结果：在2010年开放的1126家农村产科医院中，239家（21.2%）到2023年关闭了单元，42家（3.7%）整体关闭；在城市医院（n=1982）中，250家（12.6%）关闭单元，92家（4.6%）关闭医院。出生量较低的农村和城市医院，其单元关闭预测概率从第二高出生量四分位的8个百分点（95% CI，5.4-10.6 pp）更高到最低出生量四分位的31个百分点（95% CI，23.2-39.1 pp）更高，医院关闭预测概率从第二低出生量四分位的4个百分点（95% CI，0.7-7.1 pp）更高到最低出生量四分位的8个百分点（95% CI，3.3-12.4 pp）更高；出生量对单元关闭的边际效应大于医院关闭。非盈利农村医院比盈利医院单元关闭预测概率高12个百分点（95% CI，6.8-17.5 pp）；对于城市医院，单元关闭预测概率高4个百分点（95% CI，0.1-7.1 pp），医院关闭高7个百分点（95% CI，3.9-9.7 pp）。靠近另一家产科医院的农村和城市医院，其单元关闭预测概率比距离较远者高超过7个百分点（95% CI，1.6-12.7 pp）。在农村地区，营利性医院比政府所有医院单元关闭预测概率高13个百分点（95% CI，2.8-22.2 pp），医院关闭预测概率高6个百分点（95% CI，1.6-10.3 pp）。在城市地区，营利性状态仅与医院关闭相关（4 pp；95% CI，1.2-7.6 pp）。在到2023年维持产科服务的医院中，41%在2023年具有未来产科丧失的高风险因素。结论与相关性：在本研究中，较低出生量、非盈利性、靠近另一家产科医院以及营利性状态是与产科丧失相关的因素。特定风险因素的重要性因丧失类型（单元或医院关闭）以及农村和城市医院而异。许多2023年提供产科服务的医院可能面临未来关闭的高风险。