印度以初级保健为主导、以学校为中心的儿童癫痫检测与照护模式

目的：我们评估了通过印度国家学校健康计划Rashtriya Bal Swasthya Karyakram（RBSK）实施的以初级保健为主导、以学校为中心的癫痫检测模式，能否改善儿童癫痫检测以及教师和初级保健提供者的知识、态度与实践（KAP）。方法：在印度旁遮普邦Faridkot区开展了一项使用医学研究理事会框架的混合效果-实施研究。一个多学科团队共同设计了一套结构化癫痫教育项目（SEEP），通过三级级联培训模式实施，最终由RBSK移动健康团队培训初级保健提供者（PHCP）、认证社会健康活动者（ASHA）和Anganwadi工作人员以及公立学校教师。使用RBSK儿童健康登记册比较干预前（2019–2020年）和干预后（2022–2023年）的癫痫检测情况，筛查阳性儿童通过EEG/MRI确诊，并承认存在疫情相关混杂因素。使用经过验证的问卷在培训前后评估KAP；通过焦点小组讨论和访谈探讨可行性与可接受性。结果：该干预覆盖398所学校（覆盖率96%）的1994名教师（82%）以及PHCP（ASHA 88% [399/454]；Anganwadi工作人员86% [466/542]）。癫痫检测率增加了一倍以上，从每100 000名接受筛查儿童56例增至129例（RR 2.3；95% CI 1.4–3.8）。相对于每10 000人35.4例的全区患病率，检测效率从15.7%提高至36.5%。在51例干预后确诊病例中，42例（较干预前多68%）此前未被诊断。多变量logistic回归显示，干预后儿童更可能为未治疗者（校正OR 2.47；95% CI 1.32–4.61），这与覆盖此前遗漏病例相一致，但并非证明。所有组别的KAP均显著改善（p < 0.001）。在21场定性访谈中（63名参与者），利益相关者认可其可接受性、有效性和可扩展性。意义：将结构化癫痫项目嵌入国家学校健康倡议，与低收入和中等收入国家癫痫检测和照护能力改善相关，且未增加专科资源。该方法可扩展、可适应资源有限环境，并与WHO《癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划（2022–2031）》一致，为缩小癫痫治疗缺口提供了一个有前景的模式。通俗语言总结：印度许多癫痫儿童因无法获得专科照护而未被诊断。我们通过印度现有国家学校健康计划培训学校教师和社区健康工作者识别癫痫、提供急救并转介儿童接受治疗。项目开展后，被识别出的癫痫儿童数量是之前的两倍，教师对在课堂中管理癫痫更有信心。由于该模式使用已有的健康工作者和教师，它可在印度推广，并可适用于面临类似挑战的其他国家。