在国家级乳腺癌筛查项目中对乳腺极度致密女性采用简化乳腺MRI和对比增强乳腺摄影的成本效果：一项微观模拟研究

背景：乳腺极度致密组织与乳腺癌风险增加及数字乳腺摄影（DM）敏感性降低相关。本研究评估了简化乳腺MRI（AB-MRI）和对比增强乳腺摄影（CEM）与DM相比，在筛查乳腺极度致密女性中的成本效果。方法：本微观模拟研究应用经过验证的SimRisc Breast模型。筛查策略包括每两年一次补充性全方案MRI（FP-MRI）、补充性AB-MRI、补充性CEM、单独AB-MRI和单独CEM，以每两年一次DM（50-74岁）作为参考。成本和获得的生命年（LYG）均按3%折现。相对于参考策略计算平均成本效果比（ACER），并进行两两比较计算增量成本效果比（ICER）。应用每LYG 20,000欧元的支付意愿阈值。结果：与参考策略相比，所有替代筛查策略均增加了癌症检出和LYG，同时减少了间期癌症和乳腺癌死亡。单独CEM和补充性CEM略微增加了辐射诱导肿瘤。在成本效果分析中，补充性AB-MRI和补充性FP-MRI不具有优势（ACER为每LYG 24,700-34,400欧元），而单独CEM、单独AB-MRI和补充性CEM具有成本效果（ACER为每LYG 13,400-19,600欧元）。增量比较表明，所有补充性策略均被淘汰，单独CEM为最优策略（相对于参考策略的ICER为每LYG 13,400欧元），单独AB-MRI相对于单独CEM的ICER为每LYG 49,400欧元。结论：AB-MRI和CEM均可通过更早发现病灶降低乳腺癌死亡率，且额外风险低、增量成本合理。在所建模的策略中，CEM被估计为最具成本效果，但仍需进一步的前瞻性临床研究来证实这些发现。