强制性肾科医师参与和自愿性肾脏护理价值支付模式的参与重叠与家庭透析使用的关系

重要性：终末期肾病（ESRD）因医疗质量欠佳和医疗费用高昂而成为Medicare价值支付模式的重点。2021年和2022年推出了两个模式——强制性的ESRD治疗选择（ETC）模式和自愿性的肾脏护理选择（KCC）模式——它们包含互补的激励措施以提高家庭透析的使用。了解参与其中一个或两个模式（相对于两个都不参与）是否与家庭透析使用增加相关十分重要。目的：评估肾科医师在强制性和自愿性模式中的重叠参与，与单独参与任一模式或两个都不参与相比，是否与更高的家庭透析使用相关。设计、设置和参与者：本队列研究使用了传统Medicare索赔数据，纳入了模式实施前（2016-2020年）与模式实施后（2022-2023年）归属于肾科医师的ESRD透析受益人的100%样本。暴露：肾科医师仅参与ETC、仅参与KCC、或两个模式都参与，相对于两个模式都不参与。主要结局和指标：按肾科医师模式参与组划分的接受家庭透析的患者百分比。结果：共有839名（14.4%）肾科医师（平均[SD]年龄，48.5[9.7]岁；236名[28.1%]女性）仅参与ETC，1798名（30.9%）仅参与KCC（平均[SD]年龄，47.0[9.5]岁；416名[23.1%]女性），1124名（19.3%）参与两个模式（平均[SD]年龄，46.6[8.9]岁；284名[25.3%]女性），2059名（35.4%）两个模式都不参与（平均[SD]年龄，49.6[10.5]岁；556名[27.0%]女性）。与两个模式都不参与相比，肾科医师仅参与强制性ETC模式与其归属的透析患者家庭透析使用的变化无关。仅参与自愿性KCC模式与家庭透析使用的8.4%相对增加相关（95% CI，3.0%-13.8%；0.95个百分点[pp]；95% CI，0.34-1.56 pp），两个模式都参与与11.8%的相对增加相关（95% CI，5.0%-18.6%；1.29 pp；95% CI，0.55-2.03 pp），均相对于两个都不参与。肾科医师参与两个模式与家庭透析使用的增加与仅参与KCC相似（增量增加，0.34 pp；95% CI，−0.37至1.05 pp；P = .34）。结论和意义：本研究发现，同时参与强制性和自愿性肾脏护理模式很常见（约五分之一的肾科医师），与仅参与强制性支付模式相比，与ESRD患者家庭透析使用增加相关，但与仅参与自愿性支付模式相比则不然。尽管激励措施互补，结果并未提示重叠参与2个价值支付模式具有协同效应。