7mm覆膜TIPS支架降低小肝脏肝硬化患者肝性脑病发生率且不增加再出血：一项随机研究

背景/目的：国际指南推荐以8mm支架开始经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）置入。然而，在肝脏相对较小的肝硬化患者中，明显缺乏评估直径<8mm TIPS的随机对照试验。本研究旨在确定7mm覆膜TIPS与8mm支架相比，是否能在获得相当的分流功能的同时降低肝性脑病（HE）的发生率。方法：在这项多中心随机对照试验中，肝硬化且肝脏相对较小的患者按1:1随机接受7mm（n=92）或8mm（n=92）覆膜支架TIPS以预防静脉曲张再出血。主要终点为随机化后显性HE的发生率。全因再出血、免于原位肝移植（OLT）生存率及二者的复合结局被指定为次要终点。结果：在184例入组患者中，肝硬化主要病因为乙型肝炎病毒感染（56.0%）和酒精相关性肝病（20.7%）。在中位随访26.5个月期间，7mm组19例（20.7%）和8mm组33例（35.9%）患者发生显性HE。7mm组显性HE的2年累积发生率显著低于8mm组（21.4% vs. 37.2%，p=0.02）。支架直径、TIPS术后门体压力梯度、隐匿性HE前期和MELD-Na评分被确定为显性HE的独立危险因素。两组分流功能障碍发生率统计学相似（8.7% vs. 8.7%，p=1.0），2年再出血率（10.9% vs. 9.8%，p=0.81）和免于OLT生存率（91.3% vs. 88.0%，p=0.82）亦然。结论：7mm覆膜TIPS表现出与8mm覆膜支架相当的分流功能，且显性HE风险显著更低。这些发现支持在肝脏较小的肝硬化患者接受TIPS时考虑使用7mm TIPS支架以预防静脉曲张再出血。