头颈部放疗前、中、后的牙髓管理：头颈癌患者的生物学、诊断和临床考量

背景：头颈部放疗创造了一个高风险口腔环境，其中牙齿缺失可能导致放射性骨坏死，尤其是在高剂量下颌区域拔牙后。因此，通过非手术根管治疗保留牙齿是一种降低风险的策略。然而，与牙髓治疗决策相关的证据仍分散在临床病例系列、实验室研究、牙髓活力测试研究和肿瘤牙科指南中。 目的：综合与头颈部放疗前、中、后牙髓管理相关的当代证据，并提出一个临床上可用的、基于剂量的框架，用于诊断、治疗计划、技术改良和随访。 方法：采用叙述性综述与整合性综合方法，使用来自临床结局研究、剂量学和计划研究、牙髓感觉和血管评估研究、照射牙科组织和材料的实验室研究以及基于指南的肿瘤牙科文献的证据。证据按放疗阶段组织：治疗前、治疗期间、放疗后早期和放疗后晚期，并使用三个牙齿水平剂量分层进行解读：低于30 Gy、30-60 Gy和至少60 Gy。 结果：放疗抑制神经感觉反应，产生假阴性的冷测和电活力测试结果，不能可靠地指示牙髓坏死。血管导向的评估表明，部分牙齿的牙髓血流可能部分保留或后期恢复。唾液分泌减少和放射性龋齿加速结构破坏，并常常通过修复体失稳引发牙髓疾病。实验室证据表明，牙本质结构和力学发生剂量依赖性改变，可能使粘接、抗折性和再治疗复杂化。直接的临床结局数据仍然有限，但现有照射患者的病例系列报告了初次根管治疗后症状控制和牙齿保留，没有归因于非手术牙髓治疗的放射性骨坏死事件。技术重点包括保守的工作长度控制、最小化根尖挤出物、冲洗液、根管内药物、充填材料，以及快速建立持久的冠部封闭。证据缺口包括前瞻性剂量注释队列、再治疗特异性数据以及质子放疗人群的结局报告。 结论：放疗前、中、后的牙髓护理应基于剂量、与阶段匹配，并以高剂量区域的牙齿保留为中心，同时谨慎解读感觉测试，并将预后与可修复性和冠部完整性明确关联。