成人肱骨近端切开复位内固定术后使用酮咯酸是否与骨不连相关？一项倾向性匹配回顾性队列研究

引言：尽管酮咯酸与骨愈合不良的关联仍存在争议，尚无研究探讨成人肱骨近端骨折（PHF）行切开复位内固定（ORIF）术后使用酮咯酸的影响，这限制了外科医生的决策。因此，本研究的主要目的是探讨PHF行ORIF术后前三天内短期使用酮咯酸与一年内骨不连和/或畸形愈合的发生率及风险之间的关联。方法：采用预先注册的回顾性倾向性匹配队列研究，使用美国大型健康记录数据库（TriNetX，LLC）。纳入患者为接受首次肱骨近端ORIF的成人（≥18岁），并接受急性（≤3天）术后酮咯酸（酮咯酸队列）或对乙酰氨基酚（对照队列）。主要结局为一年内骨不连的风险比（RR）。次要结局探讨按手术类型划分的再手术发生率及风险、其他相关术后不良事件（如畸形愈合）以及术后口服阿片类药物处方的RR和平均数量。使用超过十五个与骨愈合相关的危险因素进行倾向性匹配。结果：每个队列有2，143名患者（总计n=4，286），平均年龄55岁。比较酮咯酸队列与对照队列，骨不连风险有统计学显著增加（p=0.040；RR：1.46 [1.02, 2.10]；3.3% vs 2.2%；70名患者 vs 48名患者）。个体结局显示畸形愈合风险（p=0.288；RR：1.28；1.9% vs 1.5%）、翻修ORIF（p=0.493）、全肩关节置换术（p=0.354）或急性肾损伤（p=0.423）无统计学显著差异。口服阿片类药物处方的风险（p=0.015）和平均数量（p=0.033）有统计学显著降低。结论：PHF行ORIF术后急性使用酮咯酸与骨不连风险轻度增加和阿片类药物处方减少相关，畸形愈合、再手术或急性肾损伤无显著差异。这些发现支持在术后疼痛管理中需要个体化决策以权衡风险与获益，未来需要关于剂量的研究。