骨质疏松是成人腰骶椎融合术后骶骨骨折的独立危险因素吗？一项回顾性队列研究

背景：骶骨骨折是成人腰骶椎融合术后的一种罕见并发症，与术后生物力学改变有关。现有研究结果不一，提示骨质疏松可能是或不是促进因素。目的：确定骨质疏松是否为腰骶椎融合术后骶骨骨折的独立危险因素。研究设计：一项预先在Open Science Framework注册的倾向性匹配回顾性队列研究。患者样本：匹配后，接受腰骶椎融合术的患者（n=14,302；82%为女性）平均年龄64岁，分为骨质疏松队列（n=7,151）或无骨质疏松队列（n=7,151）。结局指标：主要结局指标为腰骶椎融合术后两年内骶骨骨折的风险比（RR）。我们次要探讨了器械骨盆固定的RR。我们评估了阴性对照结局，如进一步影像学检查和大创伤，目标为接近零的点估计。方法：我们纳入TriNetX数据库中2005-2023年接受初次腰骶椎融合术的成人（≥18岁），根据有无骨质疏松分为两个队列（即骨质疏松队列和无骨质疏松队列），并通过关键危险因素进行倾向性匹配。结果：整个患者人群（n=14,302）中有261例（1.8%）骶骨骨折。比较骨质疏松队列与无骨质疏松队列，骶骨骨折风险有统计学显著增加（RR: 1.75 [1.36, 2.24]; p<0.001；166例[2.3%]对95例[1.3%]），两队列的中位事件时间分别为154天和181天。器械骨盆固定的风险也有统计学显著增加（RR: 1.87 [1.25, 2.78]; p=0.002）。多发性创伤（RR=0.98）、硬膜下出血（RR=1.24）和诊断性影像学检查（RR=930）的可能性在队列间接近零，提示研究结果不能由这些变量的差异解释。结论：骨质疏松似乎与腰骶椎融合术后两年内骶骨骨折的统计学和临床显著风险独立相关。可能需要进一步研究以证实。