脑淀粉样血管病相关炎症的早期与延迟类固醇治疗：一项回顾性队列研究

背景与目的：脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）是一种潜在可逆的炎症综合征，皮质类固醇给药构成其管理的基石。然而，早期类固醇治疗改善临床和影像学结局的证据仍然有限。本研究旨在确定与延迟治疗相比，早期开始类固醇是否与CAA-ri临床和影像学结局改善相关，并进一步探究12个月全因死亡率和CAA-ri复发。方法：这项回顾性队列研究纳入截至2025年5月31日就诊于3个意大利学术转诊中心的患者，最长随访12个月。符合条件的患者符合诊断标准中的很可能CAA-ri，具有可比的基线和随访MRI研究，并在12个月内接受了改良Rankin量表（mRS）评估。早期类固醇治疗定义为CAA-ri症状发作后6周内开始。将患者与在6周后开始类固醇治疗的患者进行比较。主要结局为随访时的功能状态和血管源性水肿严重程度，分别使用mRS和3点淀粉样蛋白相关影像学异常-水肿量表评估；次要结局为12个月全因死亡率和CAA-ri复发。使用来自倾向评分模型的逆概率加权。主要结局使用加权序数逻辑回归分析，次要结局使用具有稳健方差的加权Cox比例风险模型分析。结果：在70名筛选患者中，48名符合条件。其中，30名接受早期类固醇治疗（平均年龄71.3 ± 7.8岁；50%女性），18名接受延迟治疗（平均年龄68.6 ± 9岁；38.9%女性）。早期类固醇治疗与随访时更好的功能状态相关（比值比[OR]，0.14；95% CI 0.03–0.58；p = 0.007），并减少血管源性水肿（OR，0.13；95% CI 0.04–0.45；p = 0.001）。12个月复发无差异（风险比[HR]，1.25；95% CI 0.31–5.07）。关于死亡率，ES组提示较高风险（HR，4.10；95% CI 1.10–15.32），但未得到补充生存分析的支持。讨论：早期类固醇治疗与更有利的功能和影像学结局相关。死亡率和复发方面的发现尚无定论，反映了统计效能有限。这些结果表明早期开始类固醇与短期结局之间存在关联，而长期轨迹值得进一步研究。