大麻使用方式与大麻使用障碍之间的关联：来自2022至2023年美国全国药物使用与健康调查的证据

背景与目的：随着美国大麻合法化、正常化以及产品和给药方式多样化，大麻使用障碍（CUD）的患病率正在上升。不同的大麻使用方式可能影响药代动力学、使用模式和危害，进而影响CUD风险。我们测量了大麻使用方式（包括多模式使用模式）与CUD患病率和严重程度之间的关联。设计与设置：本横断面研究分析了2022-2023年全国药物使用与健康调查（NSDUH）数据中具有全国代表性的美国成年人样本。采用多变量logistic回归分析估计大麻使用方式与过去一年CUD之间的关联，并调整潜在混杂因素和协变量。分析按性别、年龄和大麻使用频率分层。在多模式使用者中，进一步检查了常见组合及其与CUD的关联。参与者/病例：报告过去一年使用大麻的18岁及以上受访者（未加权n = 25 549；加权N = 58 850 309）。测量：感兴趣的暴露为大麻使用方式，主要分类为仅吸食、仅电子烟、仅口服/黏膜、仅涂抹浓缩物、仅外用和多种模式（≥两种方式）。结果变量为过去一年CUD及CUD严重程度，基于《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）标准。协变量包括年龄、性别、种族/民族、收入、教育、所在州大麻法律状态、大麻初次使用年龄、大麻使用动机、使用频率、感知吸食大麻风险、非法药物使用、过去一年精神疾病、尼古丁依赖和酒精使用障碍。结果：在过去一年大麻使用者中，53.9%报告多模式使用。总体CUD患病率为30.3%，范围从仅口服/黏膜使用者的4.4%到多模式使用者的40.5%，仅涂抹浓缩物使用者为28.9%（p < 0.0001）。中度至重度CUD影响所有使用者的13.2%，并集中于多模式使用者和仅涂抹浓缩物使用者。在多变量回归中，多模式使用者发生CUD的比值高四倍（调整比值比[AOR] = 4.14；95%置信区间[CI]：2.91–5.90）。与仅口服/黏膜使用者相比，仅吸食者（AOR = 2.98；95% CI：2.02–4.39）和仅电子烟/涂抹浓缩物者（AOR = 1.89；95% CI：1.09–3.29）也观察到升高的比值。多模式组合分析显示，与口服/黏膜 + 外用使用者相比，使用吸食 + 电子烟 + 口服/黏膜 + 涂抹浓缩物者的CUD比值最高（AOR = 19.74；95% CI：9.11–42.75）。结论：在美国，大麻使用方式似乎与CUD的患病率和严重程度存在统计学显著关联，其中多模式和吸入途径具有最大风险。研究结果强调在临床评估、预防和旨在减少大麻相关危害的政策策略中，应考虑使用方式以及频率和效力。