正常压力脑积水的脑血流量、自动调节和血管反应性：一项系统综述

背景：正常压力脑积水（NPH）是老龄人群中少数可治疗的步态和认知功能下降原因之一。脑循环包括血流动力学储备和心血管共病在NPH的发病机制、管理和预后中的作用仍未明确。在本系统综述中，我们更新了Owler & Pickard 2001年的综述，以探讨：全局/区域脑血流量（CBF）变化是否对NPH具有特异性、是否与脑代谢适当耦合和/或反映脑缺血；全局/区域CBF变化是否预测CSF引流后的结局；全局和区域脑血管自动调节和反应性是否比基线区域CBF（rCBF）更能预测CSF引流后的结局；全局或区域CBF变化是NPH的原因还是结果（“先有鸡还是先有蛋”）；是否需要一项结合血流动力学储备、CSF流出阻力和临时CSF引流反应的试验。 主体：我们系统综述了2000-2024年评估成人NPH中CBF、自动调节和脑血管反应性（CVR）的研究。全局和区域CBF在NPH中一致降低，尤其是在脑室周围白质和深部灰质，但这些降低不能预测分流反应。CVR从受损到保留不等，并显示出作为CSF引流或分流后临床改善预测因子的更大前景。方法学异质性和小样本量限制了荟萃分析。CBF、CSF动力学和脑生物力学之间的相互作用仍然复杂，有证据表明血流动力学储备受损可能先于不可逆组织损伤。 结论：基线rCBF和临界缺血反映NPH网络，但不能预测分流反应。CVR受损可以预测。建议使用随机对照试验来评估结合临时CSF引流反应与CVR变化的预测准确性。