中重度慢性肾脏病成人身体功能下降

Physical Function Decline Among Adults With Moderate-to-Severe CKD

作者信息Sarah J Schrauben, Rebecca Brown, Michael G Shlipak, Navdeep Tangri, Xiaoming Zhang, Devika Nair, Mary B Leonard, Scott Bauer, James P Lash, Swathi Balantrapu, Garrett Ash, Michael J Fischer, Sankar Navaneethan, Hernan Rincon-Choles, Jing Chen, L Lee Hamm, Lawrence J Appel, Wei Yang, Chronic Renal Insufficiency Cohort Study Investigators, Amanda H Anderson, Lawrence J Appel, Jing Chen, Debbie L Cohen, Laura M Dember, Alan S Go, James P Lash, Mahboob Rahman, Panduranga S Rao

PMID42318085

期刊Kidney Int Rep

发布时间2026-05

DOI10.1016/j.ekir.2026.106584

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实验完整度

中

前瞻性队列观察，重复测量SPPB、步速、起立-坐位和握力，线性混合效应模型分析纵向变化，无干预或机制实验。

主要模型

CRIC前瞻性队列中重度CKD成人（n=3955） CRIC参与者的重复身体功能测量（SPPB、步速、起立-坐位、握力）

重点核对

基线eGFR分组：< 30、30-44、45至< 60、≥ 60 ml/min每1.73 m2 身体功能损害阈值：SPPB < 10、步速 < 0.8 m/s、5次起立-坐位 > 12 s、握力男性 < 32 kg女性 < 20 kg 线性混合效应模型校正变量：年龄、性别、eGFR、BMI、糖尿病、心血管疾病、教育、血红蛋白、体力活动、Beck抑郁评分纵向重复测量：中位每项测试4次，中位随访8.5年

摘要

引言：慢性肾脏病（CKD）患者存在显著的身体功能损害，与残疾和死亡率相关，但身体功能下降在CKD各阶段的轨迹仍缺乏充分描述。我们在一个大型前瞻性CKD队列中检查了客观身体功能的基线水平和纵向变化。方法：慢性肾功能不全队列（CRIC）研究以2至3年为间隔测量握力（kg）和简易身体功能量表（SPPB；范围：0–12），包括步速（m/s）、5次重复起立-坐位时间（s）和平衡。采用线性混合效应模型估计身体功能的年变化，校正年龄、性别、估算肾小球滤过率（eGFR）、体质指数、糖尿病、心血管疾病、教育程度、血红蛋白、体力活动和抑郁症状。将基线身体功能与年龄匹配的人群参考值进行比较，并使用已发表的损害阈值进行分类。结果：在3955名参与者中（平均年龄：62 ± 10岁，平均eGFR：47 ± 20 ml/min每1.73 m2，43%为女性），基线损害常见：步速33%、起立-坐位70%、握力43%、SPPB 50%。与规范值相比，身体功能根据年龄和测试不同最多差75%。在中位随访8.5年期间，年龄较大和eGFR较低与各项指标的更陡下降相关。完全校正后，eGFR每低15 ml/min每1.73 m2与相当于约3至5年额外衰老的下降相关。结论：身体功能损害在中重度CKD中常见且进行性，肾功能障碍在时间年龄之外对身体功能下降有显著贡献。尽管每单位变化不大，但其随时间累积的影响可能具有临床意义。这些发现支持在CKD中评估客观身体功能指标，以及开发和测试保护功能和独立性的干预措施。

CRIC队列纳入与基线身体功能评估

量化中重度CKD成人基线身体功能损害的患病率并与年龄匹配规范值比较。

纳入完成至少一次身体功能测试的CRIC 1期和3期参与者，测量SPPB、步速、5次重复起立-坐位时间和握力，按已发表阈值分类损害，并与年龄匹配人群规范值比较。

纵向身体功能变化建模

评估身体功能随时间的年变化以及年龄、性别和eGFR与变化速度的关系。

使用线性混合效应模型，以随机截距处理重复测量，纳入时间与年龄、性别、eGFR的交互项，估计各身体功能指标的年变化率。

按eGFR和年龄分层的预测轨迹分析

展示不同eGFR分组身体功能下降的预测轨迹，以辅助解释交互效应。

基于线性混合效应模型，按基线eGFR分组预测步速、起立-坐位、男性和女性握力及SPPB在0、5、10年的变化轨迹。

实验环节	名称	品牌	货号
握力测量	手持式测力计	--	--
统计分析	SAS 9.4版	SAS Institute, Inc	--

实验环节

名称

品牌

货号

握力测量

手持式测力计

统计分析

SAS 9.4版

SAS Institute, Inc

环节	核对要点
研究人群与纳入	CRIC 1期（2003–2008）和3期（2013–2015）参与者；1期年龄21–74岁、eGFR 20–70 ml/min每1.73 m2；3期年龄45–79岁、eGFR 45–70 ml/min每1.73 m2；排除不能同意、机构化、妊娠及某些严重健康状况如III–IV期心力衰竭；至少完成一次身体功能测试。阅读提示：Methods中Study Setting and Participants小节，以及参考文献17、18。
身体功能测量	SPPB三项组成：平衡（并排、半串联、串联各10 s）、步速（15 ft，平常速度）、5次起立-坐位时间（s）；握力为2次尝试平均值（kg）；SPPB每项0–4分，总分0–12分。测量频率：2008年4月至2010年2月在4/7中心每年一次，之后在7/7中心约每2年一次。阅读提示：Methods中Physical Function Measurements小节，以及Figure 1图注的损害阈值。
结局定义与损害阈值	SPPB < 10、步速 < 0.8 m/s、5次起立-坐位 > 12 s、握力男性 < 32 kg女性 < 20 kg。阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节及Figure 1图注。
统计模型与校正	线性混合效应模型含随机截距；校正年龄（每10年或分类）、性别、eGFR（每15 ml/min每1.73 m2较低或分类）、BMI、糖尿病、心血管疾病、教育、血红蛋白、体力活动、Beck抑郁评分；时间与年龄、性别、eGFR交互项；肾函数使用基线eGFR而非时间更新变量；双侧P < 0.05。阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节，以及Table 3脚注。
纵向随访与重复测量	中位随访8.5年；中位每项测试4次重复评估；纵向分析可用样本量：步速3618、起立-坐位3153、握力男性2124和女性1585、SPPB 2666。阅读提示：Results中Longitudinal Physical Function小节及Supplementary Table S4。

环节

核对要点

研究人群与纳入

CRIC 1期（2003–2008）和3期（2013–2015）参与者；1期年龄21–74岁、eGFR 20–70 ml/min每1.73 m2；3期年龄45–79岁、eGFR 45–70 ml/min每1.73 m2；排除不能同意、机构化、妊娠及某些严重健康状况如III–IV期心力衰竭；至少完成一次身体功能测试。

阅读提示：Methods中Study Setting and Participants小节，以及参考文献17、18。

身体功能测量

SPPB三项组成：平衡（并排、半串联、串联各10 s）、步速（15 ft，平常速度）、5次起立-坐位时间（s）；握力为2次尝试平均值（kg）；SPPB每项0–4分，总分0–12分。测量频率：2008年4月至2010年2月在4/7中心每年一次，之后在7/7中心约每2年一次。

阅读提示：Methods中Physical Function Measurements小节，以及Figure 1图注的损害阈值。

结局定义与损害阈值

SPPB < 10、步速 < 0.8 m/s、5次起立-坐位 > 12 s、握力男性 < 32 kg女性 < 20 kg。

阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节及Figure 1图注。

统计模型与校正

线性混合效应模型含随机截距；校正年龄（每10年或分类）、性别、eGFR（每15 ml/min每1.73 m2较低或分类）、BMI、糖尿病、心血管疾病、教育、血红蛋白、体力活动、Beck抑郁评分；时间与年龄、性别、eGFR交互项；肾函数使用基线eGFR而非时间更新变量；双侧P < 0.05。

阅读提示：Methods中Statistical Analysis小节，以及Table 3脚注。

纵向随访与重复测量

中位随访8.5年；中位每项测试4次重复评估；纵向分析可用样本量：步速3618、起立-坐位3153、握力男性2124和女性1585、SPPB 2666。

阅读提示：Results中Longitudinal Physical Function小节及Supplementary Table S4。

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