患者筛选与基线评估
确认FM诊断并评估患者是否符合PA支架植入条件。
回顾性纳入2020年1月至2024年3月在本院诊断为FM的患者，通过CTPA确诊，排除纵隔恶性肿瘤、结节病、IgG4相关疾病和放疗患者。收集流行病学、症状、实验室检查、超声心动图、6-MWD和WHO-FC等数据。
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纤维性纵隔炎肺动脉支架植入术：我们的临床经验
Pulmonary Artery Stent Implantation for Fibrosing Mediastinitis: Our Clinical Experience
实验完整度
中单中心回顾性研究，30例患者49次支架植入，含影像、血流动力学和随访验证，但无对照组和机制实验。
主要模型
30例纤维性纵隔炎患者 49次肺动脉支架植入术 CT肺动脉造影图像 右心导管血流动力学数据
重点核对
30例FM患者（9女21男）接受49次PA支架植入，中位随访331天（范围45–980天） 支架植入推荐标准：跨狭窄压力梯度>20 mmHg，PA直径狭窄率>50%，或FFR<0.75 术后即刻支架通畅率84.9%（vs. 术前28%），支架梯度从33.4降至11.2 mmHg，FFR从0.44升至0.84（n=39） 69%的患者（21/30）接受TAPSE评估，随访126.0±67.2天，6-MWD在24例中评估，WHO-FC在27例中评估 双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）3个月，随后单药抗血小板至少6个月
摘要
纤维性纵隔炎（FM）可阻塞肺血管和气道，影响治疗效果。肺动脉（PA）支架植入可能为此类病例提供解决方案。本研究纳入30例因FM接受49次PA支架植入术的患者。收集了基线特征、CT肺动脉造影图像、支架通畅性和血流动力学数据。FM患者常有慢性阻塞性肺疾病（15/30）、结核（12/30）和尘肺（11/30）病史。患者表现出呼吸困难、运动不耐受和咳嗽等典型症状。FM表现为双肺多发阴影伴肺门和纵隔淋巴结增大。我们的研究发现，单纯PA受累主要位于左右下基底干，左肺动脉（LLPA）受累占80%，右肺动脉（RLPA）占100%。此外，超过2/3的患者显示PA和肺静脉（PV）同时受累，主要位于双上肺叶，其次为右中叶和左舌叶。PA支架植入后，患者三尖瓣环收缩期位移增加（20.6 vs. 18.5，p < 0.001），右心房直径减小（35.5 vs. 37.3，p = 0.042），6分钟步行距离显著增加（465.2 vs. 392.7，p = 0.002），世界卫生组织功能分级改善（p < 0.001）。PA支架置入后血流动力学参数改善，收缩期肺动脉压（PAP）显著降低（51.1 vs. 64.2，p < 0.001），平均PAP降低（28.4 vs. 35.2，p < 0.001），肺血管阻力降低（4.7 vs. 5.9，p = 0.004），支架梯度降低（11.2 vs. 33.4，p < 0.001），同时通畅率增加（84.8% vs. 28%，p < 0.001），血流储备分数增加（0.84 vs. 0.44，p < 0.001）。在中位随访331天（范围45–980）期间，未发生显著支架狭窄（p = 0.287）。术中观察到咳嗽和轻度咯血等轻微不良事件。49个支架中有5个需要二次干预。PA支架置入，尤其是LLPA和RLPA，改善了肺血管通畅性、血流动力学和症状。
实验结论
提炼研究问题、关键发现与证据，快速把握文章的核心贡献。
- 研究问题
- 评估肺动脉支架植入术治疗纤维性纵隔炎所致肺血管狭窄的有效性和安全性，并报告FM相关肺血管压迫的血管支架治疗经验。
- 核心机制
- PA支架植入通过机械扩张解除FM导致的血管外压迫，改善肺血管通畅性和血流动力学，从而缓解症状。再狭窄可能与支架、纵隔肿块和血流剪切力的静态相互作用及新生内膜增殖有关。
- 主要证据
- 30例FM患者接受49次PA支架植入，术后sPAP、mPAP、PVR和支架梯度显著降低，支架通畅率和FFR显著升高，TAPSE、6-MWD和WHO-FC改善，中位随访331天无显著支架狭窄，5例需二次干预。
- 研究意义
- PA支架植入，尤其是位于LLPA和RLPA，可改善FM所致血管阻塞患者的肺血管通畅性、血流动力学和症状，短期再狭窄率低，术中不良事件少，可能是一种安全且有前景的策略。
研究路径
按研究推进顺序梳理实验设计、验证步骤与关键观察。
CT增强扫描与图像重建
评估肺血管受累范围和狭窄程度，为支架植入规划提供依据。
使用General Electric平台进行胸部CT增强扫描，参数包括管电压90–100 kV、自动曝光控制、矩阵512×512、扫描FOV 500 mm、螺距0.9、扫描层厚0.625 mm等。使用高压注射器经肘正中静脉注射碘克沙醇造影剂，剂量为患者体重（kg）的1.1倍，随后以4.5 mL/s流速均匀注射30 mL碘克沙醇。采用非ECG门控采集和智能增强触发扫描，ROI设在肺动脉主干分叉处，CT值达80 HU时采集图像。图像传输至重建工作站进行多平面重组、最大密度投影和容积渲染等后处理。
术前多学科评估与支架植入决策
评估患者是否适合PA支架植入，并确定支架植入的指征。
由介入放射科和呼吸科组成的多学科团队评估患者资格。在PA支架植入前，相应PV在肺动脉造影后无造影剂延迟，肺血流分级（PFG）评分为3。推荐PA支架植入的血流动力学标准包括跨狭窄区域压力梯度>20 mmHg、PA直径狭窄率>50%或肺动脉FFR<0.75。
PA支架植入术
解除FM导致的PA狭窄，恢复肺血管通畅性。
经股静脉入路，使用血管鞘、导引导管和导丝到达目标PA。评估狭窄位置、血管狭窄程度、FFR、压力梯度、气道压迫和相关PV反流。测量目标血管远端直径。选择球囊直径从2.0 mm至所需直径进行预扩张。选择覆盖狭窄长度的支架，支架直径与远端未受影响血管匹配。所有支架为裸金属预装球囊扩张支架（Boston Scientific Express TM LD Vascular）。根据预装球囊扩张支架指南确定充气压力。
术后评估与随访
评估支架植入的成功、血流动力学改善和短期预后。
支架植入后，重复血流动力学测量和血管造影，评估压力梯度和解剖阻塞。成功PA支架植入定义为：收缩期PAP梯度下降超过10 mmHg，或平均PAP降低，或FFR≥0.75；WHO-FC或6-MWD改善。6-MWD增加至少30 m视为改善。术后双联抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）3个月，随后单药抗血小板至少6个月。如果支架狭窄和WHO-FC恶化，考虑二次干预。通过门诊或电话随访收集信息，中位随访331天（范围45–980天）。
研究方法
按研究目的归类文中使用的方法，便于定位所需技术。
产品清单
| 实验环节 | 名称 | 品牌 | 货号 |
|---|---|---|---|
| CT增强扫描 | 通用电气平台 | General Electric | -- |
| 碘克沙醇造影剂 | -- | -- | |
| PA支架植入术 | 波士顿科学Express TM LD血管支架 | Boston Scientific | -- |
| 统计分析 | SPSS统计软件27.0版 | IBM | -- |
关键环节
汇总复现实验时建议重点确认的条件及原文阅读提示。
| 环节 | 核对要点 |
|---|---|
| 患者筛选与基线评估 | 纳入标准：CTPA确诊FM；排除标准：纵隔恶性肿瘤、结节病、IgG4相关疾病和放疗；样本量30例，49次支架植入；伦理批准号2022-K-12 阅读提示：Methods 2.1 Participants |
| CT增强扫描与图像重建 | 管电压90–100 kV，自动曝光控制，矩阵512×512，扫描FOV 500 mm，螺距0.9，扫描层厚0.625 mm，重建层厚2.00 mm，增量0.7 mm，球管旋转时间0.33 s，造影剂碘克沙醇剂量为体重（kg）的1.1倍，注射流速4.5 mL/s，追加30 mL，触发阈值80 HU 阅读提示：Methods 2.3 Computed Tomography (CT) Enhancement and Reconstruction |
| 术前评估与支架植入决策 | 多学科团队评估，PV无造影剂延迟且PFG评分3，压力梯度>20 mmHg，PA直径狭窄率>50%，FFR<0.75 阅读提示：Methods 2.4.1 Preoperative Assessment |
| PA支架植入术 | 经股静脉入路，预扩张球囊直径2.0 mm至所需直径，支架为裸金属预装球囊扩张支架（Boston Scientific Express TM LD Vascular），支架直径匹配远端未受影响血管 阅读提示：Methods 2.4.2 Catheterization Procedure及Figure 1 |
| 术后评估与随访 | 成功标准：sPAP梯度下降>10 mmHg或mPAP降低或FFR≥0.75；6-MWD增加≥30 m；双联抗血小板治疗3个月，单药抗血小板至少6个月；中位随访331天（范围45–980天） 阅读提示：Methods 2.4.2 Catheterization Procedure，Results 3.1和3.5 |