垂体手术后拔管时的皮质醇和ACTH测量预测下丘脑-垂体-肾上腺轴功能

背景：经蝶窦手术（TSS）后早期预测下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能可提高患者安全并降低成本。目的：系统测量麻醉拔管时的ACTH和皮质醇，以预测库欣病（CD）的缓解及非CD手术后的HPA轴保存。设计：2015年8月至2022年5月临床数据的回顾性分析。地点：转诊中心。患者：连续接受TSS并具有围手术期ACTH和皮质醇测量的患者（n = 129）。干预：拔管时测量ACTH和皮质醇。CD患者进一步每6小时连续测量。主要结局指标：基于拔管时ACTH/皮质醇预测未来HPA轴状态。结果：所有患者拔管时ACTH和皮质醇急剧升高。CD患者（n = 101）的ACTH值低于非CD患者（110.1 vs 293.1 pg/mL；P < 0.01）。在非CD患者中，拔管时较低的血浆ACTH预测最终需要皮质类固醇替代（105.8 vs 449.1 pg/mL，P < 0.01）。在CD患者中，拔管后6小时的皮质醇峰值是非缓解的稳健预测因子（60.7 vs 219.2 µg/dL，P = 0.03）。然而，皮质醇的标准化术后早期值（NEPV；术后值减去术前CRH或去氨加压素试验峰值）在拔管时（−6.1 vs 5.9，P = 0.01）及之后可靠地区分非缓解。结论：我们发现TSS后拔管时，ACTH可预测非库欣患者最终需要类固醇替代。在CD患者中，我们发现拔管时及之后NEPV皮质醇对非缓解有稳健预测。