心脏移植患者术中血液吸附的应用：一项概念验证性随机试验

目的：本试验旨在比较术中血液吸附与标准治疗在行原位心脏移植（OHT）患者中的临床效果。方法与结果：在一项随机对照试验中，OHT受者被随机分配接受术中血液吸附或标准治疗。结局指标为术后24小时内的血管活性-正性肌力评分（VIS）、血管麻痹综合征（VS）发生率、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平的术后变化、霉酚酸（MPA）浓度的术中变化、术后器官功能障碍频率、主要并发症、不良免疫事件、住院时间及1年生存率。共60例患者被随机分配（血液吸附组N=30，对照组N=25加5例排除）。血液吸附组患者的中位VIS和VS发生率低于对照组（VIS：27.2 [14.6–47.7] vs. 41.9 [22.4–63.2]，P=0.046；VS：20.0% vs. 48.0%，P=0.028），早期VS的比值降低6.4倍（OR：0.156，CI：0.029–0.830，P=0.029），PCT水平更低，中位机械通气时间（MV：25 [19–68.8]小时 vs. 65 [23–287]小时，P=0.025）和重症监护室停留时间（ICU停留：8.5 [8.0–10.3]天 vs. 12 [8.5–18.0]天，P=0.022）更短。与对照组相比，血液吸附组患者的急性肾损伤（AKI：36.7% vs. 76.0%，P=0.004）、肾脏替代治疗（RRT：0% vs. 16.0%，P=0.037）发生率更低，术后期间胆红素水平中位百分比变化（PCB：2.5 [−24.6至71.1]% vs. 72.1 [11.2–191.4]%，P=0.009）更低。在预定时间点测量的MPA浓度在血液吸附组与对照组相当（MPA体外循环前：2.4 [1.15–3.60] μg/mL vs. 1.6 [1.20–3.20] μg/mL，P=0.780；MPA体外循环开始后120分钟：1.1 [0.58–2.32] μg/mL vs. 0.9 [0.45–2.10] μg/mL，P=0.786）。两组的心脏同种异体移植物排斥反应发生率、30天死亡率和1年生存率相似。结论：术中血液吸附与更好的血流动力学稳定性、减轻的PCT反应、更低的术后AKI和RRT发生率、更稳定的肝胆红素排泄以及更短的MV和ICU停留时间相关。术中血液吸附未显示对MPA有任何相关吸附效应。与术中血液吸附使用相关的早期心脏同种异体移植物排斥反应频率没有增加。