毛细血管再充盈时间的生理极限：一项人体内毒素血症研究

背景：毛细血管再充盈试验是广泛使用的组织灌注床旁标志物，但其在急性炎症期间可靠性尚未充分表征。指导性的3秒阈值基于有限的生理学验证，且依赖观察者间变异度高的视觉评估。手指毛细血管再充盈时间（CRT）在急性炎症期间如何变化仍不清楚。使用定量毛细血管再充盈时间（qCRT）可消除观察者变异，我们在受控人体内毒素血症模型中确定了手指qCRT在急性炎症发作期间的变化。方法：在一项双盲、随机、交叉研究中，25名健康志愿者接受静脉推注大肠杆菌脂多糖（0.8 ng/kg）或生理盐水安慰剂。通过偏振反射成像在基线及1.5、3.5和5小时测量手指qCRT，并使用校正生理协变量的删失（Tobit）混合效应模型进行分析。结果：手指qCRT呈双相过程，在单次炎症发作内双向跨越3秒临床阈值。从接近3.5秒的基线，1.5小时延长至8.31秒，25人中有14人达到10秒上限，随后在持续全身炎症期间5小时缩短至1.27秒。与安慰剂的估计边际对比在这些时间点分别为4.13秒和−3.10秒（均p<0.0001）。早期延长在校正生理协变量后仍存在，而晚期缩短在校正同步体温调节和血流动力学协变量后减弱。皮肤温度是最强的qCRT协变量，每增加一个标准差与qCRT减少1.62秒相关。未进行正式中介分析。静息值高度可变，受试者间差异仅解释总方差的一小部分（组内相关系数0.30）。结论：手指qCRT追踪急性全身炎症过程，但在单次发作内双向跨越3秒临床阈值。由于受试者间差异仅解释总方差的一小部分且静息值强烈依赖皮肤温度，单个值对比固定阈值不可靠，而个体内随时间的变化具有信息价值。这些在健康参与者中的发现不能直接推广至脓毒性休克，需在前瞻性患者研究中确认后方可指导临床实践。试验注册：ClinicalTrials.gov NCT06618716。注册于2024年9月27日。补充信息：在线版本包含补充材料，可从https://doi.org/10.1186/s13054-026-06247-8获取。